支氣管擴張：這些信號別忽視，科學應對防惡化
有些人常年咳嗽、早上起來就吐出一口痰，沒當回事?？梢坏┛忍祹а?、呼吸不暢，才知道這種“老毛病”其實并不簡單?，F代醫學發現，支氣管擴張就是這樣一種需要用心對待的慢性肺部問題，早期發現和科學處理，才能避免更大的麻煩。
01 支氣管擴張到底是什么？
簡單來說，支氣管擴張是一種支氣管結構異常擴大的慢性呼吸道疾病。本來健康的支氣管管壁像軟管一樣有彈性，但反復感染或長期炎癥會讓管壁變薄、變脆，就像舊水管被撐大了一塊，形狀也變得彎曲甚至鼓包，導致痰液容易堆積不易排出（O'Donnell et al., 2019）。
和常見的支氣管炎不同，支氣管擴張的管壁已經發生不可逆的破壞，意味著即使炎癥消退，也回不到最初的樣子。長期疾病如果沒有及時識別，容易反復感染甚至進展成呼吸衰竭。
02 咳痰帶血要警惕！6個典型癥狀速查 ??
- 1. 長期反復咳嗽：常見于清晨、體力活動后，容易被誤認為普通感冒。
- 2. 咳大量膿痰：痰質稠厚，顏色黃綠，尤其早上起床后“成口吐痰”。
- 3. 咳痰帶血（咯血）：偶有血絲，嚴重時可出現鮮紅色血塊。
- 4. 呼吸有雜音：可聽見“咕嚕聲”或痰鳴音，夜晚或平臥時明顯。
- 5. 頻繁的呼吸道感染：每年因“支氣管炎”需要多次抗生素治療。
- 6. 胸悶、易喘：活動后氣促嚴重，嚴重者甚至影響日常生活。
?? 癥狀記錄模板：
| 癥狀 | 出現頻率 | 痰顏色 | 帶血情況 |
|---|---|---|---|
| 咳嗽 | 每天清晨 | - | - |
| 咳痰量 | 約2湯匙 | 黃綠色 | 偶見血絲 |
| 咳痰有無血絲 | 偶爾 | -- | 有時 |
例子：一位52歲的女性，過去2年一直以“慢性支氣管炎”治療，近幾個月出現晨起咳大量膿痰，偶帶血絲，最終在高分辨率CT下被確診為支氣管擴張。這說明部分癥狀容易被誤診，所以要多加重視。
03 為什么支氣管會"撐大"？3大常見誘因
- 肺部感染反復發作
例如兒童時期的肺炎、麻疹或百日咳等，攻擊支氣管壁讓其變薄、變脆。醫學調查顯示，過去結核病史的患者支氣管擴張發生率可能高達20%（Pasteur et al., 2010）。 - 免疫力異常（如免疫缺陷）
天生或后天免疫系統功能不足，讓細菌更易反復入侵，導致炎癥無法自愈。某些先天疾?。ㄈ缱儺愋兔庖咔虻鞍兹狈ΠY）會讓支氣管更容易損傷。 - 遺傳或先天因素
約有10%的患者是由于出生時支氣管發育不良，致使防護功能偏弱（Lonni et al., 2017）。這些情況大多與基因和生長發育相關，容易在年輕時期出現早期癥狀。
除此之外，污染環境、長期抽煙等不良習慣也會大幅增加支氣管擴張風險（King et al., 2020）。這讓我們看到，好多看似小問題，積累久了都會“撐大”支氣管，影響呼吸健康。
04 確診需要做哪些檢查？
- 高分辨率CT（HRCT） —— 目前確診支氣管擴張最精準的工具，能夠清楚顯示支氣管的擴張形態、范圍和分布。
- 痰培養 —— 用于檢測痰液中的致病菌，為后續治療選藥提供參考。
- 無痛支氣管鏡 —— 如果CT發現不明原因的惡性變化，或需要進一步診斷局部狹窄、堵塞原因時采用，一般過程安全無痛。
- 肺功能測定 —— 主要用于評估支氣管擴張引發的呼吸受損程度。
?? 快查Tips：
- HRCT是金標準，一般一次就能診斷。
- 痰培養建議在咳痰較多或癥狀加重時進行。
- 定期肺功能測試有助于跟蹤疾病變化。
05 治療選擇：從藥物到手術的3個階段
| 階段 | 主要治療 | 適應人群 |
|---|---|---|
| 輕度、急性期 | 抗生素治療 適時祛痰藥 | 新發癥狀或僅感染時 |
| 中重度、穩定期 | 支氣管鏡下物理引流 呼吸康復訓練 | 癥狀多年，體位引流后有改善者 |
| 局限型/單一區域受損 | 肺葉（段）切除手術 | 藥物效果不佳、反復大咯血患者 |
醫生會根據個人具體情況制定綜合治療措施。比方一位28歲的男性患者，因局部支氣管反復大出血，經權威醫院評估后選擇了局部切除術，恢復效果良好，沒有再出現嚴重咯血。
06 每天5分鐘護理法：穩定期管理要點 ???♂?
- 體位引流練習（見下表）：
注意：體位引流時如感胸悶、氣促，應馬上休息。體位 姿勢描述 持續時間 俯臥 身體趴下，枕頭放胸前，高于腰腹 5-10分鐘 側臥 病變側朝上，枕頭支撐 5分鐘/次 - 疫苗接種：流感疫苗、肺炎球菌疫苗能夠降低并發感染風險。
- 規律肺功能鍛煉：每天深呼吸練習5-10分鐘、適度有氧步行，有助于肺部通氣。
- 均衡飲食與作息：多攝入新鮮蔬菜水果，并保證充足睡眠。
- 戒煙：吸煙會持續損傷支氣管，建議完全停止。
- 定期復診：即便癥狀緩解，也需每半年到一年回醫院復查一次。
?? 小貼士：
- 每日用手機簡單記錄癥狀，為醫生判斷病情變化提供數據。
- 如出現持續性咳痰帶血、發熱、呼吸困難，務必及時前往呼吸?？凭驮\。
主要參考文獻
- O'Donnell, A. E. (2019). Bronchiectasis. *Chest*, 155(4), 825-833.
- Pasteur, M. C., Bilton, D., & Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. *Thorax*, 65(Suppl 1), i1–i58.
- Lonni, S., Chalmers, J. D., Goeminne, P. C., et al. (2017). Etiology of non-cystic fibrosis bronchiectasis in adults and its correlation to disease severity. *Annals of the American Thoracic Society*, 14(9), 1307-1314.
- King, P. T., & Holdsworth, S. R. (2020). Bronchiectasis: pathogenesis, diagnosis and management. *Australasian Medical Journal*, 13, 1–7.
