探討急性重癥胰腺炎的病因、診斷及治療途徑

本文旨在全面介紹急性重癥胰腺炎的類型、診斷流程、分期標準、治療方式、不良反應處理及患者生活習慣調整，幫助讀者建立科學的疾病管理觀念。 急性重癥胰腺炎是一種急性炎癥性疾病，通常由膽結石、酗酒、感染和高脂血癥等因素引發。它不僅嚴重影響患者的生活質量，甚至可導致多器官功能衰竭和高死亡率。因此，及時準確的診斷與合理有效的治療對病情的控制和患者預后至關重要。 急性重癥胰腺炎的臨床表現多樣，包括突發性持續上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。常規體檢可發現患者腹部壓痛、肌緊張等體征。部分患者還可能出現黃疸、發熱和休克等并發癥。及時識別和診斷這些癥狀，對于降低病死率具有重要意義。 什么是急性重癥胰腺炎？它又有哪些分類？ 急性重癥胰腺炎是由于胰腺釋放大量胰酶，導致胰腺及周圍組織自我消化和炎癥反應的一種疾病。根據病因可以分為膽源性、酒精性、高脂血癥性、藥物性、感染性及創傷性胰腺炎等幾種類型。 膽源性胰腺炎多由膽結石阻塞膽胰共同通道，導致胰液反流入胰腺，引起胰腺自我消化。酒精性胰腺炎則是由于長期大量飲酒導致胰腺炎癥和損傷。高脂血癥性胰腺炎是由于血清脂肪酸水平過高，引起胰腺細胞損傷。藥物性胰腺炎則多見于特定藥物的使用，如硫唑嘌呤、胺碘酮等。感染性及創傷性胰腺炎則分別由細菌性、病毒性感染及外傷、手術等因素引起。 臨床上，依據胰腺炎的嚴重程度又可分為輕度、中度和重度。其中重癥胰腺炎又可進一步分為局部并發癥型和全身并發癥型。局部并發癥型主要表現為胰腺壞死、膿腫形成等；全身并發癥型則可導致全身性感染、全身炎癥反應綜合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）。 如何診斷急性重癥胰腺炎？它又有哪些典型的臨床表現呢？ 急性重癥胰腺炎的診斷主要依賴于患者的病史、臨床表現和影像學檢查。首先，通過詳細詢問患者病史，包括膽結石、酗酒、藥物使用及最近的感染或手術情況等，可以提供初步的診斷線索。 臨床表現方面，患者常訴上腹部劇烈疼痛，并可放射至背部。疼痛通常持續時間較長，且在進食后加重。部分患者還可能出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可伴有發熱、黃疸、休克等表現。 影像學檢查是胰腺炎診斷的重要手段。腹部超聲檢查可以發現膽結石、胰腺腫大及液體潴留等異常。計算機斷層掃描（CT）具有較高的診斷敏感性和特異性，可以清楚顯示胰腺及周圍組織的炎癥變化、壞死范圍及并發癥情況。磁共振成像（MRI）尤其是磁共振膽胰管成像（MRCP）對膽管、胰管及其周圍結構的顯示更為精細，有助于鑒別診斷及發現病因。 此外，血清淀粉酶和脂肪酶水平的測定同樣具有重要的診斷價值。急性胰腺炎患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平通常顯著升高，且其升高幅度與病情嚴重程度呈正相關。但需注意，部分患者特別是胰腺壞死早期，其淀粉酶和脂肪酶水平可能不升高，因此需結合其他檢查結果進行綜合判斷。 急性重癥胰腺炎的分期與評估 對于急性重癥胰腺炎患者，及時準確的分期評估對于制定治療方案和預測預后具有重要意義。根據病程進展，急性胰腺炎可分為早期（<1周）和晚期（>1周）兩個階段。 早期階段主要表現為全身炎癥反應，患者癥狀多為腹痛、發熱、心率增快、白細胞升高等。此時需嚴密監測患者的生命體征及各項血液生化指標，防止出現休克、多器官功能衰竭等并發癥。晚期階段則主要表現為局部并發癥，包括胰腺壞死、感染、膿腫、胰腺假性囊腫等。此時需要結合影像學檢查結果進行評估，并根據具體并發癥采取相應治療措施。 此外，臨床上常用Ranson評分、APACHE-II評分及Balthazar CT評分等來評估胰腺炎患者的嚴重程度及預后風險。Ranson評分主要基于入院時及入住病房后48小時內的臨床和實驗室指標進行評分，其中包括年齡、白細胞計數、血糖、AST、LDH、鈣、紅細胞比容下降、動脈氧分壓、尿素氮增高等項目，總評分越高，病情越嚴重，預后越差。APACHE-II評分則包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血清鉀、鈉、肌酐、血液pH值、紅細胞比容、白細胞計數及格拉斯哥昏迷評分（GCS）等，是臨床上廣泛應用的重癥評分系統。Balthazar CT評分則依據CT影像學特點進行評分，包括胰腺病變范圍、壞死比例及局部并發癥情況等。有助于指導急性重癥胰腺炎患者的臨床管理和預后評估。 治療方式詳解：如何有效管理急性重癥胰腺炎？ 急性重癥胰腺炎的治療主要分為支持治療、藥物治療和手術治療。支持治療是胰腺炎治療的基礎，包括禁食、胃腸減壓、抗休克、維持水電解質平衡、營養支持等。藥物治療則包括抑制胰酶分泌、抗炎、抗感染、止痛、降脂等措施，手術治療則主要針對存在嚴重并發癥如感染、壞死、膿腫等的患者。 首先，針對急性重癥胰腺炎患者，在急性期應嚴格禁食，以減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。同時，胃腸減壓可以緩解胃腸道脹氣及減少消化液分泌，有助于減輕癥狀。抗休克治療則包括快速靜脈補液，維持足夠的血容量，保持血壓穩定，改善微循環，防止出現休克和多器官功能衰竭。維持水電解質平衡則需注意補充鉀、鈣、鎂等電解質，防止電解質紊亂對心臟、肌肉及神經系統功能的影響。營養支持方面，對于不能經口進食的患者，應盡早通過胃腸外營養或胃腸內營養支持，保證機體必需的能量和營養攝入，促進恢復。 藥物治療方面，抑制胰酶分泌是胰腺炎治療的一個重要環節。常用藥物包括抑制胃酸分泌的藥物如H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等，減少胃酸刺激胰腺分泌酶原。抗炎藥物如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質激素等可以減輕炎癥反應，但需注意其不良反應和適應癥。抗感染治療則主要針對伴有感染或預防感染的患者，常用抗生素包括頭孢菌素、喹諾酮類及甲硝唑等。對癥治療方面，常用止痛藥物如阿片類、NSAIDs等緩解疼痛。對于高脂血癥性胰腺炎患者，還需應用降脂藥物如他汀類、貝特類等，降低血清脂肪酸水平，減輕胰腺損傷。 手術治療主要適用于存在嚴重并發癥如胰腺壞死、膿腫等的患者。常見手術方式包括胰腺壞死組織清除術、跨胃引流術、胰腺假性囊腫引流術等。需根據具體病情及患者的全身狀況慎重選擇手術時機及方式，以減輕風險，提高治療效果。 不良反應相關處理：有哪些常見的不良反應及如何應對？ 急性重癥胰腺炎的治療過程中可能會出現一系列不良反應及并發癥，如藥物不良反應、感染、休克、心腦血管事件等。及時識別和處理這些不良反應對于提高患者預后具有重要意義。 藥物不良反應方面，常用的抑制胃酸分泌藥物如H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑可能會導致胃腸道反應、肝功能損傷及骨質疏松等不良反應。非甾體抗炎藥（NSAIDs）則可能引起胃腸道潰瘍、出血、腎功能損傷及心血管事件等不良反應。抗生素的不良反應則包括過敏反應、肝腎功能損傷及菌群失調等。因此，需根據患者的具體情況慎重選擇藥物，并注意監測不良反應的發生。 感染是急性重癥胰腺炎常見的并發癥，特別是胰腺壞死感染。需及時應用適當的抗生素，控制感染源，對于嚴重感染或膿腫形成的患者可能需要手術引流治療。 休克、多器官功能衰竭（MOF）等嚴重并發癥是急性重癥胰腺炎患者重要的死亡原因之一。需嚴密監測患者的生命體征及各項血液生化指標，及時進行抗休克治療、器官功能支持及并發癥處理。 心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中等是急性重癥胰腺炎患者由于全身炎癥反應、血液高凝狀態及血流動力學改變等原因引發的重要并發癥。需注意術前及術后的血液流變學監測及控制，防止心腦血管事件的發生。 總結要點 急性重癥胰腺炎是一種嚴重的急性炎癥性疾病，其診斷和治療涉及病史詢問、臨床表現評估、影像學及實驗室檢查等多個環節。及時準確的診斷與合理有效的治療對于病情的控制和患者預后至關重要。病因治療、支持治療、藥物治療及手術治療是急性重癥胰腺炎綜合治療的重要組成部分。需注意各類治療措施的不良反應及并發癥的預防和處理，提高患者的生存率和生活質量。同時，患者在日常生活中應注意飲食調理、戒煙戒酒、控制體重及血脂水平，減少急性重癥胰腺炎的發生及復發風險。科學的疾病管理觀念和積極的自我管理意識是患者康復的重要保障。