中央型房間隔缺損手術(shù)麻醉：這些關(guān)鍵點(diǎn)能救命
01 什么是中央型房間隔缺損？麻醉為何要特別小心？
在醫(yī)院門診，有時(shí)候遇見家長(zhǎng)帶著孩子問：“醫(yī)生，做這個(gè)房間隔缺損手術(shù)，麻醉會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？”
其實(shí)，中央型房間隔缺損（ASD）是指心臟中隔，正好在兩心房之間，出現(xiàn)了中間部位的孔洞。這個(gè)部位的“洞口”，像是房屋中間多開了一個(gè)門，讓血液可以反常流動(dòng)。
如果這個(gè)孔比較大，血液就會(huì)在左右心房間異常流動(dòng)，打亂心臟本來的節(jié)奏。一旦在手術(shù)和麻醉過程中調(diào)整不好，可能出現(xiàn)血壓忽高忽低、氧氣供應(yīng)減少等問題，這些變化說慢也慢，說快也能突然出現(xiàn)，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻緊盯。
科普小貼士：有經(jīng)驗(yàn)的心臟麻醉醫(yī)生，能大大降低這些突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，讓孩子和成人更安全。
02 手術(shù)前必須評(píng)估的3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)
- 1. 血氧飽和度???
手術(shù)前要查血氧飽和度（血里含氧量），因?yàn)橹醒胄头块g隔缺損的孩子有時(shí)休息時(shí)氧飽和度就偏低。一位7歲的小朋友平時(shí)沒明顯癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)休息時(shí)血氧飽和度只有92%，這提示麻醉期間要特別防止氧氣進(jìn)一步下降。 - 2. 肺動(dòng)脈壓力??
有的患者長(zhǎng)期心房混血，肺循環(huán)壓力變高。比如13歲的女孩，心功能分級(jí)尚可，但心臟彩超發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力接近正常上限，這說明麻醉誘導(dǎo)和上體外循環(huán)要防止壓力飆升，避免引發(fā)嚴(yán)重心衰。 - 3. 心功能分級(jí)??
醫(yī)生會(huì)通過簡(jiǎn)單問診、活動(dòng)測(cè)試和超聲評(píng)估患者的心功能分級(jí)。分級(jí)越高（癥狀越明顯），麻醉方案需要越個(gè)性化。比如19歲的男生，有持續(xù)胸悶、心慌，活動(dòng)稍大點(diǎn)就氣促——這種情況下麻醉風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)大些。
友情提醒：這三項(xiàng)指標(biāo)只需要在術(shù)前做一次詳細(xì)評(píng)估，不用反復(fù)檢查。
03 麻醉醫(yī)生最擔(dān)心的2個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻
- ① 氣管插管刺激
實(shí)際操作時(shí)，插管可能讓心臟突然變得“敏感”，血壓快速波動(dòng)。尤其是部分體重較輕、心功能差的患者，這個(gè)時(shí)刻稍不注意容易出現(xiàn)低氧或心律失常。比如一位11歲的男孩，插管那一刻突然出現(xiàn)心率下降，但有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生及時(shí)調(diào)整麻藥和氧氣，避免了意外。 - ② 體外循環(huán)建立
通俗說就是把血液臨時(shí)引到體外“凈化機(jī)”再送回體內(nèi)，血流動(dòng)力學(xué)一下子會(huì)被打亂。如果麻醉藥使用或補(bǔ)液沒跟上，容易突然心臟供血不足或腦供血下降。團(tuán)隊(duì)通常會(huì)提前模擬各類情況，每一步都有人監(jiān)護(hù)。
?? 有經(jīng)驗(yàn)的麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)每次都提前為這兩個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻”做細(xì)致預(yù)案，不放過任何小異常。
04 術(shù)中監(jiān)測(cè)比普通手術(shù)多哪幾個(gè)設(shè)備？
| 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 | 常規(guī)手術(shù) | 中央型ASD手術(shù) | 作用/意義 |
|---|---|---|---|
| 心電圖 | 有 | 有 | 監(jiān)測(cè)心率異常及時(shí)處理 |
| 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) | 無 | 有 | 能實(shí)時(shí)看到動(dòng)脈血壓變化——發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)早一步 |
| 經(jīng)食道超聲（TEE） | 無 | 有 | 實(shí)時(shí)看到心臟結(jié)構(gòu)和血流，讓手術(shù)更精準(zhǔn) |
| 尿量監(jiān)測(cè) | 偶爾 | 有 | 判斷腎臟灌注、液體平衡狀況 |
| 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) | 無 | 有 | 輔助判斷心臟負(fù)荷狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥 |
?? 這些設(shè)備雖然看起來復(fù)雜，其實(shí)是用來盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)更順利。
05 術(shù)后恢復(fù)期要特別注意什么？
- 拔管時(shí)機(jī)選擇： 手術(shù)后氣管插管不是越早拔越好，而要等待心功能和氧合指標(biāo)都平穩(wěn)。曾有一位17歲男生，術(shù)后醫(yī)生根據(jù)血氧和動(dòng)脈血壓穩(wěn)定情況，成功選擇合適時(shí)機(jī)拔管，術(shù)后恢復(fù)很快。
- 疼痛管理： 如果疼痛控制不好，患者容易因緊張哭鬧、用力咳嗽而影響心臟負(fù)擔(dān)。麻醉醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)體重和年齡采用注射或靜脈鎮(zhèn)痛泵，幫助平穩(wěn)過渡。
- 液體平衡： 血容量要?jiǎng)倓偤茫苊膺^度輸入或過度限制。能減少腎臟壓力、防止體液紊亂，有助于更快恢復(fù)精神狀態(tài)。
小建議：術(shù)后如果出現(xiàn)呼吸急促或明顯疲憊，要盡快聯(lián)系醫(yī)生做進(jìn)一步評(píng)估。
06 家屬最該問麻醉醫(yī)生的3個(gè)問題
1. 麻醉過程會(huì)用哪種方案？
家屬可以直接問麻醉醫(yī)生具體的麻醉方案和用藥流程，了解清楚才能更安心。
2. 有應(yīng)急預(yù)案嗎？
建議家屬主動(dòng)問：如果術(shù)中心率血壓變化快，團(tuán)隊(duì)有何應(yīng)急措施？
3. 團(tuán)隊(duì)有處理中央型ASD麻醉的經(jīng)驗(yàn)嗎？
這直接關(guān)乎手術(shù)安全。可以問下之前年長(zhǎng)、年幼病人都操作過沒有，會(huì)更放心。
?? 數(shù)據(jù)提示：一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，在專業(yè)心臟中心做中央型ASD麻醉，意外并發(fā)癥能比普通中心減少60%。可見經(jīng)驗(yàn)的重要性。
07 怎樣預(yù)防術(shù)中外并發(fā)癥？飲食與康復(fù)建議
- 新鮮蔬菜水果??
富含維生素和纖維，幫助提升免疫力。建議每日保證1-2種蔬菜和1種水果。 - 優(yōu)質(zhì)蛋白攝入??
促進(jìn)傷口愈合和心臟修復(fù)，日常可選雞蛋、魚、豆腐等易消化蛋白，適量為好。 - 恢復(fù)期多喝水??
有助于代謝廢物，保持體液平衡。但不宜喝得過多過快，如果一天排尿變少要及時(shí)和醫(yī)生溝通。 - 適度運(yùn)動(dòng)?????
術(shù)后初期以散步為主，避免過早劇烈活動(dòng)。建議根據(jù)體力每天20-30分鐘輕松走動(dòng)，慢慢增加。 - 定期復(fù)查??
出院后3-6月、1年復(fù)查心臟功能、超聲及常規(guī)體檢。若發(fā)現(xiàn)胸悶、氣促等再發(fā)癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。 - 選擇有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)
實(shí)踐顯示，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心接受手術(shù)，效果和安全更有保障，遇到突發(fā)狀況處理會(huì)更從容。
