別讓"蚯蚓腿"毀了手術安全！靜脈曲張患者必看的麻醉指南
01 下肢靜脈曲張，為什么手術風險特別高？??
不少人走進門診，發現小腿上盤著“蚯蚓”，總覺得它礙眼。但一說到手術，都會有點擔心。其實，靜脈曲張不僅影響外觀，更讓手術安全變得復雜。簡單來講，這是一種下肢靜脈里的血不會順暢回流，容易在血管里打轉。
小提醒：醫學數據顯示，靜脈曲張患者手術期間，發生下肢血栓的風險比普通人高出3倍。
這種血液回流障礙最怕患者在手術臺上長時間不動，血容易“淤”住。加上麻醉藥物會影響血管張力，血流變慢，深靜脈里的血栓就像“沉積的泥沙”更難被沖散，很可能就此堵住了血管，帶來嚴重后果。
02 手術前發現哪些異常要盡快告知醫生？??
- 1. 小腿持續腫脹
如果原本時好時壞的水腫突然變成了全日不退，而且局部發硬、按壓后凹陷，別猶豫，這提示靜脈里的血流障礙已經加重。 - 2. 皮膚變色或有潰瘍
某位62歲的女患者術前發現小腿皮膚出現紫紅色斑塊，幾天后還潰爛滲液。這不是簡單的“傷口”，往往說明局部循環很差，需要盡早處理，以免增加手術出血和感染風險。 - 3. 下肢突然疼痛加劇
如果你平時只有輕微酸脹，最近卻變成持續劇痛，甚至摸到有硬塊，這時就要警惕血栓形成。
有這類明顯異常時，最好提前告知麻醉醫生，讓手術方案提前調整，避免麻煩變更大。
03 麻醉醫生擔心哪些風險？三大“攔路虎”??
對麻醉醫生來說，靜脈曲張患者并非普通“小手術”。這類患者面臨著三大主要麻煩：
| 風險類型 | 原理解析 |
|---|---|
| 深靜脈血栓形成（DVT） ?? | 靜脈血流本就滯緩，手術期間長時間臥床加上麻醉藥影響，血液更容易“停下來”凝成小血塊。 |
| 肺栓塞 ?? | 有些血栓會悄悄游走，堵到肺里。這個變化非常突然，可能引起胸悶、呼吸困難，甚至威脅生命。 |
| 術中出血 ?? | 曲張的靜脈壁變薄又脆弱，一旦碰到了或切開，血管比健康人更不容易止住出血。 |
說起來，不只是手術本身，麻醉過程的每一個環節都需要有針對性地處理。這提醒每位患者，在術前務必主動和麻醉醫生溝通你的實際情況，別把“蚯蚓腿”當成小問題。
04 術前這三項檢查，不能省！??
- 下肢靜脈超聲：這一步能快速查清你腿里的靜脈有沒有新鮮血栓，血管擴張情況一目了然。比如，53歲的男患者做超聲時發現血管里有隱匿小血塊，手術前及時干預，避免了手術中意外。
- D-二聚體檢測：這是一項抽血指標，能間接提示體內有沒有“活躍”的血栓。它升高不等于一定有血栓，不過能給麻醉醫生預警，需進一步判斷。
- 凝血功能檢查：麻醉和手術不可避免要用藥物影響血液，弄清楚你的凝血能力，可以幫助醫生預防術中、術后出血。
做全套檢查，并把結果帶給麻醉科醫生，有疑問也可直接詢問相關解釋。
05 你的麻醉方式，真的可能和別人不一樣??
靜脈曲張的患者手術時，麻醉方式需要單獨“量身定制”。由于全麻會使全身肌肉放松，坐臥時間長，靜脈回流變慢，有加重血栓風險——而局部的“區域麻醉”可以避免這些問題。
- 區域麻醉（比如腰麻、硬膜外麻醉）：讓身體局部失去痛感，但不會全身入睡，有研究發現它可讓術后血栓發生率降低50%。像膝蓋以下的手術，醫生優先會考慮這類方案。
- 全身麻醉：雖然適應范圍更廣，對于聯合其他疾病或復雜手術時有它的用武之地，但要用上一些特別的防血栓措施，比如術中彈力襪、藥物輔助等。
藥物選擇：麻醉醫生會根據你的超聲及凝血結果，用起效快、半衰期短的藥，便于術后盡快恢復，同時密切監測。
06 術后48小時，這些保護措施最重要??
手術結束，并不意味著安全已經徹底無虞。頭兩天的科學護理，才是壓住風險的關鍵。
- 早期踝泵運動：術后2小時內開始做足尖上翹、點地的動作，每天多次，有助于加快下肢血液流動，減少血栓形成的概率。
- 穿醫用彈力襪：能對腿部靜脈進行物理加壓，幫助血液往上流，推薦在醫生指導下選擇合適型號，堅持穿著。
- 規范用抗凝藥：有血栓高風險的患者，根據檢查結果，醫生一般會開低分子肝素等抗凝藥。用藥期間嚴格遵醫囑，切忌自行停藥。
說明：以上三項，缺一不可。這是一套科學、長期驗證有效的術后保護方法。
?? 實用提醒（Tips）
- 靜脈曲張患者手術時，血栓風險是普通人的3倍。
- 術前只要有腿部潰爛、明顯腫脹或持續加重的痛感，及時與醫生溝通。
- 區域麻醉可降低血栓風險50%，遇到下肢手術積極詢問醫生適用性。
- 趁術后48小時，做到活動腿部、穿彈力襪、規范用藥三合一，效果最好。
簡單來說，靜脈曲張并不可怕，怕的是忽略了這些實實在在的風險信號。只有主動溝通、配合檢查和護理，手術安全才能有保障。發生問題及時問醫生，避免小“蚯蚓”惹出大麻煩，這才是最穩妥的做法。
