本文旨在全面介紹骨科內固定取出術的圍術期管理要點，涵蓋麻醉方式選擇、疼痛管理策略、術后并發癥預防及康復指導，幫助患者和家屬建立科學的手術認知體系。

骨科手術為何需要個性化麻醉方案？

骨科內固定取出術雖屬于擇期手術，但麻醉方案需根據患者生理狀態進行精準設計。中老年患者常伴有骨代謝異常或基礎疾病，術前需重點評估心肺功能及骨愈合情況。麻醉醫生會結合患者體重指數、脊柱狀況選擇椎管內麻醉或全身麻醉，對存在腰椎退行性病變者更傾向采用靜吸復合麻醉。

特殊體質患者需注意藥物敏感性，例如長期服用抗凝藥物者需調整麻醉穿刺方式。術中體位管理尤為重要，特別是涉及肩關節或髖關節手術時，需預防臂叢神經或坐骨神經牽拉傷。麻醉深度監測系統可實時反饋患者意識狀態，避免術中知曉發生。

近年發展起來的超聲引導神經阻滯技術，為骨科術后鎮痛提供了新選擇。該技術通過可視化操作精準定位神經叢，在減少全身麻醉藥物用量的同時，可提供長達24小時的術后鎮痛效果。但需注意凝血功能異常患者存在血腫形成風險，需嚴格掌握適應癥。

如何評估內固定取出手術時機？

手術時機的選擇需多維度考量，影像學評估是基礎環節。X線平片需顯示骨折線完全消失、骨痂形成良好，CT三維重建可更精確判斷髓腔再通情況。對于下肢負重骨，建議術后18-24個月進行取出，期間需定期監測內固定物是否出現松動或斷裂。

臨床評估需關注患者功能恢復程度，關節活動度需達到健側80%以上，肌力測試顯示患肢力量無明顯差異。特殊部位如鎖骨或橈骨遠端，可適當提前至術后12個月。青少年患者因骨代謝旺盛，取出時間通常較成人縮短1/3。

實驗室檢查不可忽視，C反應蛋白和血沉指標需在正常范圍，排除潛在感染風險。對于合并糖尿病的患者，糖化血紅蛋白應控制在7%以下。骨質疏松患者需進行雙能X線骨密度檢測，必要時先行抗骨質疏松治療。

圍術期風險分層管理策略

術前風險評估采用改良心臟風險指數（RCRI）分級，重點篩查隱匿性冠心病患者。呼吸系統評估包含肺功能檢測和血氣分析，對長期吸煙者建議術前2周開始呼吸訓練。術中風險控制著重于體溫管理，使用加溫毯維持核心體溫在36℃以上，可顯著降低術后感染概率。

術后48小時是并發癥高發期，需建立三級預警機制。靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防貫穿整個圍術期，機械預防與藥物預防相結合。對于高危患者，建議術后6小時開始低分子肝素預防性抗凝，同時使用間歇充氣加壓裝置改善下肢血流。

多模式鎮痛體系構建

疼痛管理遵循"預防性、多模式、個體化"原則。術前超前鎮痛可降低中樞敏化發生率，常選擇對胃腸刺激小的選擇性COX-2抑制劑。術中聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物，通過阿片類藥物與局部麻醉藥的協同作用減少單一藥物用量。

術后鎮痛采用階梯式方案，數字評分法（NRS）指導用藥調整。患者自控鎮痛泵（PCA）允許根據疼痛程度自主追加藥量，但需設置合理鎖定時間防止過量。非藥物療法如冷敷治療可有效緩解關節腫脹，經皮電神經刺激（TENS）對慢性疼痛患者效果顯著。

麻醉后常見反應的應對策略

術后惡心嘔吐（PONV）發生率約20-30%，風險預測模型可識別高危人群。防治措施包括避免術中過度通氣、減少吸入麻醉藥用量及預防性使用5-HT3受體拮抗劑。出現持續性嘔吐需排查電解質紊亂和顱內壓變化。

麻醉復蘇期可能出現寒戰反應，與體溫調節中樞功能未完全恢復相關。加強保溫措施配合小劑量哌替啶可有效控制癥狀。老年患者需警惕術后認知功能障礙（POCD），表現為定向力下降和記憶缺損，早期認知訓練聯合營養支持有助于功能恢復。

骨科內固定取出術的成功不僅取決于手術操作，更需要麻醉管理與康復訓練的精密配合。患者應遵醫囑進行漸進式功能鍛煉，術后2周內避免劇烈運動，定期復查評估骨結構重建情況。建立科學的疼痛認知，合理使用輔助支具，最終實現生理功能與社會功能的雙重康復。