01 ?? 容易被忽視的早期信號

有些老年人完全不緊張，手術前夜照常讀報、聊天，但術后偶爾會變得迷糊，或是比平時更容易犯困。剛開始時，這些表現(xiàn)不明顯，家屬和醫(yī)生都容易以為是年齡大、術后正常反應。其實，輕微意識模糊和偶爾短暫的定向力障礙（比如臨時認不出家人，說話帶些走神）等，常常是麻醉反應在悄悄出現(xiàn)。

類似的，還有輕微惡心、低熱、嗓子啞，這些信號往往變化細微，不注意會當作疲勞。正因為不劇烈，所以易被錯過。但是它們可能是麻醉藥物作用未完全消退或身體適應麻醉出現(xiàn)的小提醒，一旦被忽視，個別患者會在夜間發(fā)展為更加嚴重的并發(fā)癥。

02 ?? 這些表現(xiàn)要當心

1. 1. 持續(xù)呼吸變慢或氣促
   例如有位82歲的男士，術后兩個小時內(nèi)一直低聲喘氣，說話斷斷續(xù)續(xù)。這種情況下，家屬可能以為普通虛弱，但實際上，連續(xù)氣促說明呼吸系統(tǒng)可能還未完全恢復，是呼吸抑制的表現(xiàn)，需要及時監(jiān)護。
2. 2. 持續(xù)昏睡或叫不醒
   另一位76歲的女士，術后到了晚上還叫不太醒，比平常困很多，這就不是簡單的疲憊了。持續(xù)、深度的昏睡是麻醉代謝延遲的警訊，醫(yī)生需要馬上干預。
3. 3. 持續(xù)血壓、心率波動
   還有些老人，術后幾個小時內(nèi)血壓忽高忽低，心跳有明顯加快或減慢，這時和常規(guī)的麻醉反應不一樣，屬于循環(huán)系統(tǒng)受到影響，是麻醉藥剩余作用或并發(fā)癥的表現(xiàn)。

03 ?? 哪些因素會增加麻醉風險？

為什么到了老年，麻醉的風險會比年輕時高？主要有三個方面的原因：

• 1. 身體功能自然下降
  年紀大了，心肺功能和肝腎排毒能力都在變慢。比如呼吸道彈性差、心臟反應慢、腎臟清除藥物慢。醫(yī)學上發(fā)現(xiàn)，85歲以上老人麻醉意外發(fā)生率較60歲組增加約30%。這并不罕見。
• 2. 多種慢性病共存
  很多老人本身有高血壓、糖尿病、慢阻肺（慢性呼吸道疾病）等，這些疾病會加重麻醉藥的不良反應。以有冠心病的老人舉例，麻醉時心臟供血不穩(wěn)，更容易突發(fā)心律失常。
• 3. 藥物代謝改變
  年齡越大，體重、水分、脂肪配比都會變化，藥物吸收與代謝速度不同。有的藥物在體內(nèi)停留時間延長，副作用也容易加劇。對比中年組，老年組麻醉藥物血中濃度更高，在同樣劑量下，反應可能重得多。

04 ?? 怎么檢查？麻醉前全面評估方法

做一次周全的麻醉前評估，是安全麻醉的基本功。通常麻醉醫(yī)生會安排這樣的流程：

有位69歲的男性患者，做檢查時發(fā)現(xiàn)心臟功能輕度減退，麻醉醫(yī)生就給他調(diào)整了麻醉藥方案，采用局部麻醉為主，術后恢復相對順利。這就是麻醉前評估重要的真實例子。

05 ??? 麻醉方法與管理怎么選擇？

針對老年朋友，麻醉藥物和方法的選擇要更精細。簡單來說，麻醉醫(yī)生有以下幾種常用的選擇：

• 全身麻醉：讓病人進入“深睡眠”狀態(tài)，適合時間較長、范圍較大的手術。藥物會選擇作用時間短，代謝快的品種，避免殘留不良反應。
• 局部麻醉：只麻醉操作部位，讓病人保持清醒。比如脊椎麻醉，很適合下肢或會陰部手術，減少全身風險。
• 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛相結(jié)合：為極年邁、器官功能較弱的老人制定“輕柔”麻醉，適度鎮(zhèn)靜加局部麻醉，提升安全邊際。

管理上，醫(yī)生會嚴格監(jiān)測呼吸、心跳、體溫。遇到體溫偏低會有加溫毯，血氧偏低會調(diào)整氧氣。這類實時監(jiān)控設備，就像“健康小衛(wèi)士”，全程守護手術安全。

06 ?? 老年患者安全麻醉的日常建議

日常的準備和術后護理，是多數(shù)家屬和患者能主動參與的環(huán)節(jié)，也是安全麻醉的重要一環(huán)：

最后，遇到任何不明的不適，比如突然意識變化、持續(xù)疼痛、傷口流血或發(fā)熱，別遲疑，第一時間聯(lián)系醫(yī)生。這比什么都靠譜。