胃腸外科手術(shù)麻醉與術(shù)后管理指南
01 麻醉類型有哪些？??
日常生活里，如果身邊有人做過消化道手術(shù)，大多數(shù)人會(huì)問：是睡著做的，還是只是麻掉一塊？其實(shí)，胃腸外科手術(shù)用到的麻醉種類，遠(yuǎn)不止一種。
| 麻醉方式 | 適用情況 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 大多數(shù)中大型胃腸手術(shù)，如胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸切除 | 手術(shù)時(shí)全程“睡覺”，無意識(shí)，術(shù)中安全較高 |
| 區(qū)域麻醉（硬膜外/腰麻） | 中小型手術(shù)，或者對(duì)全身麻醉不能耐受的患者 | 麻醉范圍只限下半身，意識(shí)清醒，恢復(fù)快 |
| 局部麻醉 | 腸道鏡下切除小息肉，肛腸門診小切口等 | 僅局部失去感覺，術(shù)后恢復(fù)極快，風(fēng)險(xiǎn)最小 |
小提示：麻醉方案會(huì)根據(jù)年齡、健康狀況和手術(shù)復(fù)雜度個(gè)體定制，和醫(yī)生商量時(shí)，把過往的健康問題都如實(shí)告知，能幫醫(yī)生把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
02 術(shù)后可能出現(xiàn)什么癥狀？??
手術(shù)后醒來，有些癥狀其實(shí)是正常反應(yīng)，分清哪些需要特別關(guān)注，有助于避免忽視危險(xiǎn)信號(hào)。
- 輕微癥狀：很多人清醒時(shí)會(huì)口干、喉嚨疼、四肢無力。這類情況多與麻醉藥物代謝或插管造成的小刺激有關(guān)，一般短時(shí)間即可改善。
- 胃腸道反應(yīng)：手術(shù)不久后的輕度惡心、肚子有點(diǎn)漲、排氣緩慢較為常見，多數(shù)2-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。
- 持續(xù)嚴(yán)重癥狀需警惕：比如發(fā)熱不退（體溫>38.5℃三天以上），腹痛劇烈，不間斷嘔吐，持續(xù)出汗或心跳很快。這時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，再小的細(xì)節(jié)也不要自行忍耐。
案例： 一位60歲的男性手術(shù)后一天內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、身體乏力，家屬當(dāng)初覺得是正常的術(shù)后反應(yīng)，后來被及時(shí)發(fā)現(xiàn)是腸梗阻。這個(gè)經(jīng)歷說明：異常持續(xù)加重的癥狀一定要盡早報(bào)告醫(yī)生。
03 哪些藥物在麻醉中使用？??
手術(shù)室麻醉，不只是打一針那么簡單，各類藥物像一支“協(xié)作隊(duì)”，各司其職地確保安全。
| 藥物種類 | 作用 | 常見副作用 |
|---|---|---|
| 鎮(zhèn)靜藥 | 讓人入睡，消除緊張與焦慮 | 偶有嗜睡、短暫混亂 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 阻斷疼痛信號(hào)， 術(shù)中及術(shù)后止痛 | 呼吸減慢、便秘惡心 |
| 肌肉松弛藥 | 松弛肌肉，便于手術(shù)操作 | 恢復(fù)期肌肉無力、偶有短暫咳嗽無力 |
| 輔助用藥 | 維持血壓、心跳等生命體征平穩(wěn) | 大多副作用罕見 |
Tips：如果平時(shí)用藥有特殊反應(yīng)（如青霉素過敏、鎮(zhèn)靜劑不耐受等），務(wù)必提前告知麻醉醫(yī)生。
04 如何進(jìn)行術(shù)后管理？??
手術(shù)結(jié)束只是第一步，之后的護(hù)理和監(jiān)測同樣重要。好的術(shù)后管理，能減少多種并發(fā)癥。
- 疼痛處理：最常用的方法是多模式鎮(zhèn)痛，可以用鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥，還能選擇硬膜外鎮(zhèn)痛。每種方法，醫(yī)生會(huì)結(jié)合手術(shù)類型以及個(gè)人體質(zhì)選擇。
- 監(jiān)測生命體征：術(shù)后頭兩天，護(hù)士會(huì)頻繁查體溫、脈搏、血壓等。如果有指標(biāo)異常、傷口滲血、呼吸困難等變動(dòng)，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間介入。
- 腸胃功能恢復(fù)：一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)排氣（放屁）、排便、腹脹的情況，來判斷腸道何時(shí)能恢復(fù)進(jìn)食。不要自行偷食或大口喝水，這樣反倒容易出亂子。
- 下床活動(dòng)：大部分病友一天之內(nèi)可以坐起，兩三天后開始輔助行走，這有助于防止血栓和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
建議：有任何不適及時(shí)說出來，不必強(qiáng)忍。
05 術(shù)后恢復(fù)如何加速？?
| 加速恢復(fù)措施 | 具體做法或建議 |
|---|---|
| 飲食調(diào)理 | 術(shù)后初期以流質(zhì)/半流質(zhì)食物為主，如米湯、雞蛋羹，等腸道功能好轉(zhuǎn)后逐漸添加細(xì)軟食物，慢慢恢復(fù)正常。 |
| 適度活動(dòng) | 在護(hù)士指導(dǎo)下，適時(shí)下床走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和腸道恢復(fù)。 |
| 心理調(diào)適 | 適當(dāng)傾訴、閱讀或聽音樂，都有助于放松情緒。如果心情長時(shí)間低落，可向家人或心理醫(yī)生尋求幫助。 |
案例： 一位52歲女士術(shù)后情緒低落，對(duì)進(jìn)食和活動(dòng)產(chǎn)生抗拒。護(hù)士每天與她聊家常，并安排其逐步嘗試小步走動(dòng)，一周后狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。這表明心理和身體恢復(fù)同樣重要。
小建議：某些新技術(shù)，比如“術(shù)后加速康復(fù)路徑（ERAS）”，醫(yī)生會(huì)提前告知家屬流程，有問題及時(shí)交流。
06 有哪些注意事項(xiàng)？??
- 遵醫(yī)囑復(fù)查：出院后切記按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，包括傷口評(píng)估、腸道功能評(píng)估等。不要等癥狀嚴(yán)重再去醫(yī)院。
- 觀察傷口變化：發(fā)現(xiàn)縫合口滲液、發(fā)紅腫脹或劇痛，及時(shí)返院處理。
- 生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙限酒，保證充足睡眠。恢復(fù)期內(nèi)別參加劇烈運(yùn)動(dòng)，更不建議自行調(diào)藥。
- 警惕特殊癥狀：例如突發(fā)呼吸困難、突然高熱、昏厥或出血不止，必須盡快前往急診。
- 了解常見合并癥：如深靜脈血栓、腸梗阻等，出現(xiàn)小腿腫脹或無法排氣排便，要及時(shí)求助醫(yī)生。
提醒：康復(fù)過程中遇到疑問，不要“憑經(jīng)驗(yàn)”自行處理，向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢才是最穩(wěn)妥的辦法。
最后一句話
每個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)速度都不一樣，選擇明確、坦率和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通，往往比過度擔(dān)心更有好處。希望你能輕松度過術(shù)后這段時(shí)間，把健康掌握在自己手中。
