老年膽囊結(jié)石與膽囊炎：麻醉管理與術(shù)后康復(fù)指南
01 日常生活里容易被忽視的早期信號(hào) ??
許多老年人平時(shí)吃飯、散步都挺正常，就是偶爾感覺腹部有點(diǎn)發(fā)脹、隱隱作痛，自己也沒往膽囊方面想。實(shí)際上，膽囊結(jié)石或輕度膽囊炎的早期表現(xiàn)非常不典型，常常像是"肚子偶爾不舒服"，容易被當(dāng)成腸胃毛病忽略過去。
這些輕微變化大多沒規(guī)律，可能一會(huì)兒就消失。比如飯后短暫的腹部悶脹，偶爾吃油膩食物感覺不那么適應(yīng)。還有人會(huì)覺得胃口變小，體重慢慢下降，但整體生活沒太大影響，不易引起家人注意。
其實(shí)，早期的這些"不舒服"幾乎都是間歇性出現(xiàn)，很難一下子察覺。如果總覺得某塊地方反復(fù)發(fā)悶，不妨多和家人交流，及時(shí)和醫(yī)生溝通。
02 這幾類表現(xiàn)要當(dāng)心 ??
- 1. 持續(xù)右上腹劇烈疼痛 有位72歲的老年女性，平時(shí)偶有腹部不適。這天突然右上腹疼痛難忍，且一晚上都沒有緩解，送醫(yī)后診斷為急性膽囊炎。這種“持續(xù)發(fā)作”的疼痛不同于之前的陣發(fā)性悶脹，是病情加重的重要信號(hào)。
- 2. 發(fā)熱與寒戰(zhàn) 膽囊炎發(fā)展后，出現(xiàn)發(fā)燒、甚至寒戰(zhàn)的人不少。家里老人突然高熱，同時(shí)還右上腹疼痛，就應(yīng)高度懷疑炎癥波及。
- 3. 黃疸（皮膚或眼白發(fā)黃） 如果膽結(jié)石阻塞膽管，部分人會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚、眼白發(fā)黃，這不是普通肝病獨(dú)有的表現(xiàn)。別拖延，這種情況建議立即去醫(yī)院查明原因。
遇到持續(xù)加重的腹痛、發(fā)熱或黃疸，建議盡快前往正規(guī)醫(yī)院，別用止痛、退燒藥硬扛。
03 膽囊結(jié)石、炎癥——到底如何形成？??
說起來，老年人得膽囊結(jié)石和膽囊炎，絕不是偶然的事。主要和這幾條有關(guān)：
- 膽汁成分失衡 ： 膽汁像一鍋湯，脂肪、膽固醇、膽鹽等成分比例變了，就容易結(jié)晶，逐漸變成"小石頭"。
- 膽囊收縮功能變差 ： 上了年紀(jì)后，膽囊壁彈性降低，排空變慢，膽汁在膽囊里停留時(shí)間長(zhǎng)，也更容易沉淀結(jié)石。
- 感染與炎癥 ： 腸道細(xì)菌感染膽囊，或結(jié)石堵住膽囊出口后，局部就容易發(fā)生炎癥。
醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯升高，女性略高于男性。既往有高血脂、糖尿病、肥胖、慢性肝病的人也比較常見。
04 這樣查才能診斷準(zhǔn) ??
面對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎，臨床首選的是腹部超聲檢查，因?yàn)樗?jiǎn)單、安全、無痛，對(duì)膽結(jié)石特別敏感。
| 檢查項(xiàng)目 | 適用場(chǎng)景 | 優(yōu)點(diǎn) |
|---|---|---|
| 超聲 | 初步篩查及隨訪 | 無創(chuàng)、便捷、費(fèi)用低 |
| CT掃描 | 復(fù)雜病情或明確炎癥范圍 | 能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、更精確定位 |
| 血液檢查 | 判斷有無感染及肝功能損傷 | 輔助判斷病情嚴(yán)重度 |
只要出現(xiàn)明顯腹痛、發(fā)燒或黃疸，建議在醫(yī)生建議下及時(shí)做相應(yīng)影像學(xué)和血液檢查。
05 麻醉與手術(shù)安全：老年人的健康挑戰(zhàn) ??
老年患者接受膽囊切除手術(shù)，難度主要在麻醉和術(shù)后康復(fù)上。年齡大、器官儲(chǔ)備能力變差，還往往合并高血壓、心臟病、糖尿病等。
| 環(huán)節(jié) | 專業(yè)考慮 | 目標(biāo) |
|---|---|---|
| 術(shù)前評(píng)估 | 檢查心肺功能、調(diào)整基礎(chǔ)疾病用藥 | 降低手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn) |
| 麻醉選型 | 多選全身麻醉，個(gè)體化調(diào)整藥量 | 既保證鎮(zhèn)痛又減少副作用 |
| 術(shù)中監(jiān)測(cè) | 心電、血壓、血氧全程監(jiān)控 | 及時(shí)發(fā)現(xiàn)波動(dòng)，安全過渡 |
| 術(shù)后處理 | 抗感染、鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)早期下床轉(zhuǎn)動(dòng) | 減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù) |
手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢和既往病史，單獨(dú)為每位老人制定方案。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、肺炎、腸道粘連等，有相應(yīng)防控措施。舉例說，術(shù)后鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練和適度轉(zhuǎn)身，能有效降低肺部感染幾率。
如果家里老人要做這類手術(shù)，不妨提前和醫(yī)生溝通具體細(xì)節(jié)，了解整個(gè)流程更有安全感。
06 日常這樣做，有助于膽囊健康 ??
- 多樣蔬果：新鮮蔬果富含膳食纖維，例如胡蘿卜、蘋果、菠菜，有助于促進(jìn)膽汁排出；建議每餐一葷兩素，適合膽囊保健。
- 堅(jiān)果與橄欖油：核桃、杏仁、橄欖油中有益脂肪，有助于優(yōu)化膽固醇代謝，餐食中適量添加，長(zhǎng)期看對(duì)膽囊有好處。
- 清淡飲食：溫和少刺激的飲食能減輕消化負(fù)擔(dān)，如燕麥粥、山藥泥，都是膽囊友好的選擇。
- 適量運(yùn)動(dòng)：慢走、太極等溫和運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁流動(dòng)、減少膽結(jié)石形成。每周3-5次，每次30分鐘較理想。
- 定期就醫(yī)復(fù)查：曾有膽囊結(jié)石或炎癥史的老年人，建議半年到一年一次B超復(fù)查。
- 出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、黃疸需立即就醫(yī)。
別忘記合理搭配飲食、保持樂觀的心態(tài)，對(duì)防止膽囊復(fù)發(fā)也有積極作用。
