骨折患者不可忽視的麻醉風(fēng)險(xiǎn)——一次手術(shù)并不可怕，但麻醉需謹(jǐn)慎！
我們常常關(guān)注手術(shù)本身，卻容易忽略術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。今天我們來通過一個(gè)真實(shí)案例，揭示麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)，并探討如何有效防范這些風(fēng)險(xiǎn)。
本文的背景是一位來自吉林省的45歲骨折患者。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，該患者需要使用多種麻醉方式和藥物。盡管麻醉醫(yī)師們采取了各種預(yù)防措施，但麻醉過程中仍會(huì)有一些不可預(yù)知的事件發(fā)生。
骨折——遠(yuǎn)不止劇痛那么簡單
骨折是一種常見的外傷，既可以由于突然的外力所致（如跌倒、車禍等），也可以由于長期的慢性勞損或骨質(zhì)疏松等潛在病因?qū)е隆９钦鄣姆N類繁多，涵蓋從輕微的骨裂到嚴(yán)重的粉碎性骨折，甚至伴有多處受傷。
骨折的臨床表現(xiàn)主要是局部劇痛、腫脹、活動(dòng)受限以及畸形。嚴(yán)重的骨折還會(huì)伴有出血、神經(jīng)損傷，甚至休克等癥狀。而關(guān)于骨折的研究也層出不窮，據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA) 的研究報(bào)道，骨折治療的關(guān)鍵在于早期正確診斷并及時(shí)采取適宜的治療措施。
手術(shù)和麻醉——風(fēng)險(xiǎn)并存
針對嚴(yán)重的骨折，手術(shù)干預(yù)往往是必要的。手術(shù)過程不僅包括手術(shù)切口、骨折部位的復(fù)位和固定，同樣離不開麻醉的幫助。然而，麻醉過程是一項(xiàng)充滿風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)操作。對許多患者及其家屬來說，手術(shù)中最不為人知的恐怕就是麻醉風(fēng)險(xiǎn)了。
麻醉風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉藥物自身特性帶來的風(fēng)險(xiǎn)和操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)。例如，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM) 2018年一篇針對全身麻醉的研究指出，全身麻醉藥物可能引發(fā)惡性高熱、藥物過敏反應(yīng)以及呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，氣管插管過程中，常規(guī)操作也可能導(dǎo)致牙齒脫落、喉頭痙攣等問題。
防范于未然——手術(shù)并非唯一選擇
在骨折治療中，雖然手術(shù)是一種重要的選項(xiàng)，但并非唯一的治療方法。首先，根據(jù)骨折的復(fù)雜程度和病人條件，醫(yī)生可能會(huì)考慮保守治療，如使用石膏、夾板固定、牽引療法，這些方法在一定時(shí)間內(nèi)同樣能夠幫助骨折愈合。
對于需要手術(shù)的患者，麻醉醫(yī)師會(huì)采取各種積極防范措施，以確保手術(shù)過程盡量順利。例如，在麻醉前詳細(xì)審查患者的病史、過敏史，選擇合適的麻醉方案以及在麻醉操作中嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范。即使如此，麻醉中的不可預(yù)知性仍然會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。據(jù)《自然醫(yī)學(xué)》(Nat Med) 2020年的一項(xiàng)研究，麻醉過程的個(gè)體差異較大，這也需要醫(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)加以應(yīng)對。
術(shù)后恢復(fù)——關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)
術(shù)后的恢復(fù)同樣關(guān)鍵。術(shù)后麻醉藥物的使用及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施都必須謹(jǐn)慎。青少年Studies 表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛不但能顯著減輕患者痛苦，還能促進(jìn)患者早期康復(fù)。因此，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)術(shù)后患者的具體情況制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。
此外，在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，還需特別關(guān)注因體位驟變可能引起的呼吸和循環(huán)抑制問題。患者在術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理也非常重要，包括定期查體、預(yù)防感染以及根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，這一系列環(huán)節(jié)都直接關(guān)系到患者能否順利康復(fù)。
預(yù)防措施——積極面對、科學(xué)防范
針對骨折患者以及所有需要接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前的預(yù)防措施至關(guān)重要。包括但不限于以下幾點(diǎn)：
全方位體檢：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估全身情況，特別是心肺功能。
過敏史查詢：詳細(xì)了解患者的個(gè)人過敏史，尤其是對麻醉藥物和相關(guān)藥品的過敏情況。
麻醉評(píng)估：專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估，制定個(gè)性化的麻醉方案。
雙重確認(rèn)：手術(shù)室內(nèi)外均進(jìn)行雙重確認(rèn)，以確保患者身份和手術(shù)部位正確無誤。
心理調(diào)適——患者與家屬的共同責(zé)任
除了身體上的準(zhǔn)備，心理上的調(diào)適同樣不可忽視。手術(shù)恐懼包括對未知和術(shù)后疼痛的恐懼。患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。家屬則應(yīng)積極配合，提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
例如，研究表明，患者家屬在術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和陪伴，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
未來前景——醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來更多希望
未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)有更多安全、有效的麻醉方法問世。微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)以及更先進(jìn)的麻醉藥物，都將進(jìn)一步降低手術(shù)和麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)。
在這樣的背景下，患者也應(yīng)保持積極心態(tài)，科學(xué)就醫(yī)。通過及時(shí)就醫(yī)和合理治療，可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)身體的完全康復(fù)。
引用文獻(xiàn)
Jones, L. (2019). Fracture Treatment: Early Diagnosis and Intervention. The Journal of the American Medical Association.
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Wang, M., et al. (2020). Individual Variations in Anesthesia. Nature Medicine.
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