老年乳腺癌手術(shù)麻醉：這些關(guān)鍵點(diǎn)家屬必須知道
01 為什么老年乳腺癌麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高？
很多家庭習(xí)慣把“動(dòng)手術(shù)麻醉”當(dāng)作一次普通睡覺(jué)，但對(duì)于六十歲以上的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，麻醉絕非簡(jiǎn)單的過(guò)程。以一位68歲的女性乳腺癌患者為例，她平時(shí)走路容易氣喘，偶爾有點(diǎn)記憶力不如以前，這些看似小毛病，其實(shí)背后藏著麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
年齡增長(zhǎng)讓我們的身體像機(jī)器一樣也會(huì)“磨損”：心臟泵血能力弱了，肺部換氣變慢，還有肝腎排藥、代謝的速度都拖慢了。這意味著麻醉藥一旦用得多或排不出去，就容易累積，誘發(fā)問(wèn)題。
02 術(shù)前評(píng)估要做哪些關(guān)鍵檢查？
術(shù)前檢查可以說(shuō)是給麻醉方案“量體裁衣”。一般要做如下評(píng)估：
| 檢查項(xiàng)目 | 用途舉例 |
|---|---|
| 心電圖+心臟彩超 | 了解心功能，看有無(wú)心律失常或心衰風(fēng)險(xiǎn) |
| 肺功能測(cè)試、胸片 | 判斷呼吸能力，對(duì)有慢阻肺或吸煙史的老人尤其重要 |
| 肝腎功能化驗(yàn) | 看藥物代謝能力，是否有肝硬化或腎功能下降 |
| 血常規(guī)與電解質(zhì) | 排查貧血、低鉀低鈉等基礎(chǔ)問(wèn)題 |
| 既往用藥史整理 | 篩查目前服用的降壓藥、抗凝藥等，便于術(shù)前調(diào)整 |
檢查數(shù)據(jù)就是麻醉醫(yī)生的底牌。比如查出有嚴(yán)重“心衰”，有時(shí)就會(huì)推薦先控制好再手術(shù)，避免術(shù)中心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。
03 全身麻醉和半身麻醉怎么選？
很多家屬會(huì)問(wèn)醫(yī)生：“全麻是不是最安全？”其實(shí)，老年乳腺癌手術(shù)用哪種麻醉方式，需要結(jié)合手術(shù)類型、患者身體狀況來(lái)選。
- 全身麻醉：讓人處于“完全入睡”狀態(tài)，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于操作復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的乳腺癌根治術(shù)比較穩(wěn)妥；但對(duì)心肺功能弱、老人代謝慢的人，藥物排出更慢，術(shù)后清醒和精神恢復(fù)慢，譫妄概率高。
- 半身麻醉（區(qū)域麻醉）：常見(jiàn)如臂叢神經(jīng)阻滯，只讓胸部及手臂局部麻醉，意識(shí)保持清醒。對(duì)術(shù)后認(rèn)知障礙、呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)更低。但如果手術(shù)范圍大，單純半麻不夠，還需小劑量全麻藥配合。
04 術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥如何預(yù)防？
手術(shù)臺(tái)上，麻醉醫(yī)生像守護(hù)者一樣緊盯著各種數(shù)據(jù)。老年人因?yàn)檠軓椥圆睢⑸窠?jīng)反應(yīng)慢，容易出現(xiàn)一些常見(jiàn)的問(wèn)題，主要包括以下幾種：
- 低血壓：血管收縮能力變差，快速輸液防止血壓驟降。
- 低氧血癥：肺部換氣能力弱，必要時(shí)加用吸氧，術(shù)中自動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)。
- 心律失常：心律容易紊亂，手術(shù)中用心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)。
05 術(shù)后最該關(guān)注哪些問(wèn)題？
手術(shù)后，家屬常常以為“醒了就沒(méi)事”。但對(duì)于老年乳腺癌患者，術(shù)后恢復(fù)其實(shí)分為好幾個(gè)“檢查點(diǎn)”：
- 意識(shí)和精神狀態(tài)：如果發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后說(shuō)話雜亂、不能識(shí)人，或突然變得異常安靜，要格外上心。研究數(shù)據(jù)顯示，老年人術(shù)后譫妄的比例顯著高于年輕人。
- 呼吸：深睡藥物未完全代謝，有人呼吸淺慢、暫停甚至憋氣。家屬要觀察病人胸廓有無(wú)均勻起伏，有無(wú)打鼾喘息。
- 傷口及成活情況：老年乳腺癌切口恢復(fù)慢，出現(xiàn)紅腫、滲液要及早就醫(yī)。
| 觀察內(nèi)容 | 警示信號(hào) | 最佳干預(yù)時(shí)間 |
|---|---|---|
| 精神/意識(shí) | 說(shuō)胡話、認(rèn)錯(cuò)人、持續(xù)低落 | 術(shù)后24小時(shí)內(nèi) |
| 呼吸 | 憋氣、打鼾、皮膚發(fā)青 | 術(shù)后6小時(shí)內(nèi) |
| 傷口情況 | 紅腫流膿、持續(xù)滲液 | 48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注 |
06 慢性病患者用藥如何調(diào)整？
老年乳腺癌患者往往同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢病。用藥是否繼續(xù)，是手術(shù)前一個(gè)容易被忽略的細(xì)節(jié)。
| 常見(jiàn)慢病藥物 | 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)否服用 |
|---|---|
| 阿司匹林 | 術(shù)前7天停止 |
| 降壓藥（如纈沙坦、氨氯地平） | 手術(shù)當(dāng)天照常服用 |
| 口服降糖藥（如二甲雙胍） | 小手術(shù)可停1天，大手術(shù)遵醫(yī)囑 |
| 胰島素 | 適度減少劑量，術(shù)前查血糖調(diào)整 |
例如一位62歲的女性乳腺癌患者，以前長(zhǎng)期服用降壓藥和阿司匹林。按醫(yī)生建議，她在手術(shù)前一周停了阿司匹林，但降壓藥則手術(shù)當(dāng)天早上正常服用。這樣既能減少出血風(fēng)險(xiǎn)，也能避免血壓大幅波動(dòng)。
07 老年乳腺癌麻醉，家屬還能做什么？
家屬的支持常常是患者安心的“緩沖墊”。其實(shí)，只要提前了解這些檢查和風(fēng)險(xiǎn)，不焦慮不過(guò)度，也能做出明智的決策。
- 手術(shù)前幫助梳理藥物史，配合帶好所有檢查資料。
- 術(shù)后別急著讓老人馬上下床，觀察有無(wú)出汗、面色蒼白等異常。
- 陪伴時(shí)間多，留意情緒反應(yīng)。
- 出現(xiàn)不懂的藥名或異常反應(yīng)，第一時(shí)間咨詢麻醉、手術(shù)團(tuán)隊(duì)。
說(shuō)起來(lái)，安全的麻醉離不開(kāi)醫(yī)生、護(hù)士和家人的共同努力。把握住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不用過(guò)度焦慮，理智應(yīng)對(duì)問(wèn)題，就是對(duì)老年家人最溫和的守護(hù)。
