麻醉鎮痛在多發性骨髓瘤治療中的關鍵作用
摘要
多發性骨髓瘤（MM）作為漿細胞惡性增殖性疾病，患者常因骨髓抑制、骨質破壞、腎功能不全及免疫功能低下，在手術、有創操作及日常治療中面臨較高風險。麻醉鎮痛不僅是保障MM患者診療順利進行的基礎，更是降低并發癥、促進康復及改善生活質量的核心環節。本文從術前評估、術中管理、術后鎮痛及長期治療支持等維度，系統闡述麻醉鎮痛在MM治療中的關鍵作用，強調其在保護重要器官功能、優化疼痛管理及提升患者治療耐受性方面的重要價值。
關鍵詞
多發性骨髓瘤；麻醉鎮痛；圍術期管理；骨質保護；腎功能維護
一、引言
多發性骨髓瘤患者因骨髓內異常漿細胞克隆性增殖，導致溶骨性骨質破壞、全血細胞減少、腎功能損害及免疫功能缺陷。這類患者在接受骨髓穿刺、干細胞移植、骨折修復或腫瘤減壓等治療時，需面臨麻醉藥物選擇、出血風險控制、感染預防等多重挑戰。合理的麻醉鎮痛方案不僅能滿足手術操作需求，更能通過減少應激反應、保護器官功能及優化疼痛管理，為患者提供安全有效的治療保障，在MM綜合治療中發揮不可替代的作用。
二、術前評估：筑牢安全診療基礎
（一）疾病狀態深度評估
通過骨髓穿刺活檢、血清游離輕鏈檢測明確MM分期（如Durie-Salmon分期或國際分期系統ISS），評估腫瘤負荷及器官受累程度。重點關注腎功能狀態，檢測血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白及估算腎小球濾過率（eGFR），明確是否存在腎衰竭或透析依賴；同時監測血鈣水平，對于高鈣血癥（＞2.75mmol/L）需術前積極糾正，避免麻醉期間心律失常及神經肌肉興奮性異常。
（二）器官功能與風險預判
骨骼系統：利用X線、CT或MRI評估骨質破壞范圍及骨折風險，特別警惕脊柱壓縮性骨折對椎管的壓迫。對于存在不穩定骨折或椎體破壞的患者，需避免體位不當導致脊髓損傷。
血液系統：檢查血紅蛋白、血小板計數及凝血功能。MM患者常伴貧血（血紅蛋白＜100g/L）及血小板減少，需根據貧血程度決定是否術前輸血；同時關注凝血因子及纖維蛋白原水平，糾正凝血異常。
免疫系統：評估患者免疫狀態，對于長期使用糖皮質激素或免疫調節劑（如硼替佐米）的患者，需預防圍術期感染風險。
（三）藥物治療管理與調整
梳理患者當前用藥方案，對于使用雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸）的患者，需警惕下頜骨壞死風險，避免口腔有創操作；停用可能影響凝血或增加麻醉風險的藥物（如非甾體抗炎藥），并與血液科醫師協商替代方案，確保麻醉安全性。
三、術中管理：保障安全與功能保護
（一）麻醉方式的個體化選擇
對于MM患者，麻醉方式需兼顧手術需求與器官保護。全身麻醉適用于復雜手術（如脊柱腫瘤切除、骨折切開復位內固定），誘導時避免頭部過度后仰或頸部扭曲，防止頸椎骨折移位；選擇對腎功能影響小的藥物（如依托咪酯、瑞芬太尼），避免使用經腎臟代謝的肌松藥（如順式阿曲庫銨更適合腎功能不全患者）。在凝血功能正常的前提下，區域麻醉（如外周神經阻滯）可減少全身麻醉藥物用量，降低呼吸抑制風險，并提供良好的術后鎮痛。
（二）循環與呼吸精準調控
建立有創動脈血壓及中心靜脈壓監測，采用目標導向液體治療策略，避免液體超負荷加重腎功能負擔；對于低血壓患者，優先使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）而非大量補液。呼吸管理遵循肺保護性通氣策略，設置小潮氣量（6-8ml/kg）及適當PEEP，預防肺部感染及急性呼吸窘迫綜合征，保護脆弱的呼吸功能。
（三）骨骼與器官保護措施
擺放體位時使用軟墊充分襯墊，避免骨質突出部位受壓；對于脊柱手術，需與外科團隊協作采用軸線翻身，防止椎體骨折。術中操作輕柔，避免對脆弱骨骼施加額外應力；同時，避免使用腎毒性藥物，維持充足腎灌注壓（平均動脈壓≥65mmHg），預防急性腎損傷。
四、術后鎮痛：促進康復與改善生活質量
（一）多模式鎮痛方案的實施
采用“非阿片類藥物+區域麻醉+患者自控鎮痛（PCA）”聯合策略，減少阿片類藥物用量及其相關副作用。對于腎功能正常患者，可謹慎使用選擇性COX-2抑制劑；對于腎功能不全者，優先選擇靜脈用氯胺酮、右美托咪定等藥物輔助鎮痛。結合術前實施的區域麻醉留置導管持續給藥，實現長效、個體化鎮痛，有效緩解術后疼痛。
（二）對術后恢復的積極影響
有效的術后鎮痛可顯著降低患者應激反應，促進胃腸功能恢復，減少肺部并發癥（如肺不張、肺炎），加速患者康復進程。同時，良好的疼痛控制有助于患者早期活動，預防深靜脈血栓形成，提升整體康復效率。
（三）對長期治療的支持作用
術后疼痛控制不佳會影響患者后續抗腫瘤治療（如化療、靶向治療）的依從性。合理的鎮痛方案可改善患者舒適度，增強其對治療的信心與耐受性，從而保障MM綜合治療的連續性，間接提升疾病控制效果與生存質量。
五、麻醉鎮痛與MM患者長期管理
（一）支持反復有創操作的安全性
MM患者常需多次接受骨髓穿刺、輸液港植入等有創操作，麻醉鎮痛可減輕患者痛苦與恐懼，提高操作配合度。通過優化局部麻醉或鎮靜方案，既能確保操作順利進行，又能降低感染、出血等并發癥風險，為長期治療提供安全保障。
（二）改善生活質量與心理狀態
持續的疼痛管理可顯著緩解MM患者因骨質破壞、神經壓迫導致的慢性疼痛，改善睡眠與日常活動能力。同時，舒適的診療體驗有助于減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，提升整體生活質量，增強對抗疾病的信心。
六、結論
在多發性骨髓瘤治療中，麻醉鎮痛貫穿圍術期及長期管理全程，對保障患者安全、促進康復及提升生活質量具有關鍵作用。通過術前精準評估、術中精細管理及術后科學鎮痛，可有效降低MM患者圍術期并發癥風險，保護重要器官功能，并為長期抗腫瘤治療提供支持。未來，隨著多學科協作模式的深化與麻醉技術的創新，麻醉鎮痛將在MM綜合治療中發揮更重要的價值，助力改善患者預后。
