認(rèn)識(shí)這位"披著羊皮的狼"

Luminal B型乳腺癌是一種具有獨(dú)特生物學(xué)特性的乳腺癌亞型。與Luminal A型相比，Luminal B型雖然同樣是激素受體陽(yáng)性，但其增殖活性明顯更高，預(yù)示著腫瘤的侵襲性和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更大。根據(jù)病理特征，Luminal B型乳腺癌通常表現(xiàn)為ER（雌激素受體）陽(yáng)性和PR（孕激素受體）陽(yáng)性，但HER-2的表達(dá)情況則可能呈現(xiàn)出2+或更高的水平。這種雙重性格使得Luminal B型在臨床上成為一個(gè)“溫柔殺手”，患者在早期可能沒有明顯癥狀，但隨著時(shí)間的推移，腫瘤的生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)卻顯著增加。

在我們的病例中，患者為35歲女性，確診為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT2N3M0，Luminal B型，IIIC期），這意味著她的腫瘤不僅存在于乳腺內(nèi)，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，且雙灶性腫瘤的存在使得治療方案的制定更加復(fù)雜。根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）》的定義，IIIC期乳腺癌的轉(zhuǎn)移情況通常需要進(jìn)行綜合評(píng)估，以便為后續(xù)的治療提供明確的方向。

Luminal B型乳腺癌的高增殖活性意味著患者在治療過(guò)程中需要更加密切的監(jiān)測(cè)和調(diào)整。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的年齡、腫瘤特征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等多方面因素制定個(gè)體化的治療方案。此時(shí)，了解Luminal B型的生物學(xué)特性對(duì)于患者及其家屬來(lái)說(shuō)尤為重要，以便在治療過(guò)程中保持良好的溝通和信心。

腫瘤偵察兵：精準(zhǔn)分期診斷

對(duì)于Luminal B型乳腺癌患者而言，精準(zhǔn)的分期診斷至關(guān)重要。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，IIIc期乳腺癌的診斷主要依賴于腫瘤的大小、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及影像學(xué)檢查的結(jié)果。在我們的病例中，患者的腫瘤大小為2.5cm和3cm，且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為19/22，顯示出較為廣泛的淋巴結(jié)受累。這一信息不僅幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤的侵襲性，也為制定后續(xù)的治療方案提供了依據(jù)。

影像學(xué)檢查在分期診斷中起著關(guān)鍵作用，通常包括乳腺超聲、鉬靶X線檢查和磁共振成像（MRI）。這些檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤的大小、位置及其與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于淋巴結(jié)的評(píng)估，醫(yī)生往往需要結(jié)合超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，以獲取更為準(zhǔn)確的病理信息。

多學(xué)科會(huì)診（MDT）在乳腺癌的診斷與治療中也顯得尤為重要。通過(guò)不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生共同討論，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿娴闹委熃ㄗh，減少漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的病例中，患者的治療方案經(jīng)過(guò)了外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生及放射科醫(yī)生的共同評(píng)估，確保了治療的合理性和有效性。

手術(shù)刀與保乳術(shù)的智慧抉擇

在Luminal B型乳腺癌的治療中，手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。對(duì)于IIIc期患者，醫(yī)生通常面臨乳房全切和保乳手術(shù)的選擇。乳房全切術(shù)適用于腫瘤較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛或患者存在多灶性腫瘤的情況，而保乳術(shù)則需滿足腫瘤體積小于乳腺體積的比例，且患者需具備良好的心理素質(zhì)和對(duì)后續(xù)放療的接受能力。

在我們的病例中，患者的雙灶性腫瘤使得保乳術(shù)的適應(yīng)性受到限制。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生建議進(jìn)行乳房全切術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。這一策略能夠在最大程度上減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為后續(xù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供更為準(zhǔn)確的評(píng)估。

前哨淋巴結(jié)活檢是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，能夠有效評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，減少不必要的淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌患者中的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閭€(gè)體化的治療方案。

化療藥物的"組合拳"戰(zhàn)術(shù)

對(duì)于Luminal B型乳腺癌患者，化療通常是治療方案的重要組成部分。在我們的病例中，患者接受了表柔比星和環(huán)磷酰胺的聯(lián)合化療方案。這一方案被廣泛應(yīng)用于局部晚期乳腺癌的治療，具有較好的療效和耐受性。

表柔比星作為一種蒽環(huán)類藥物，具有強(qiáng)效的抗腫瘤活性，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。而環(huán)磷酰胺則是一種鉑類藥物，能夠通過(guò)干擾DNA合成來(lái)發(fā)揮抗腫瘤作用。兩者的聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)“1+1>2”的效果，顯著提高治療的有效性。

在化療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和支持治療。根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）》，對(duì)于接受化療的患者，建議定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，以評(píng)估骨髓功能。同時(shí)，使用聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子等輔助用藥能夠有效降低化療引起的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。

此外，化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持同樣不可忽視?；颊咴诨熀罂赡軙?huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心等癥狀，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)使用止吐藥，如多拉司瓊，以提高患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)分泌治療的持久戰(zhàn)

對(duì)于Luminal B型乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是治療方案中不可或缺的一部分。在我們的病例中，患者的ER和PR均為陽(yáng)性，這使得她成為內(nèi)分泌治療的適宜人選。內(nèi)分泌治療的主要藥物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制劑。

他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），通過(guò)阻斷雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。研究表明，他莫昔芬在絕經(jīng)前女性中的使用效果顯著，能夠顯著降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

芳香化酶抑制劑則主要用于絕經(jīng)后的女性患者，通過(guò)抑制雌激素合成來(lái)發(fā)揮作用。在絕經(jīng)前患者中，OFS（卵巢功能抑制）治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵，通常建議在化療后進(jìn)行，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

靶向治療的精準(zhǔn)補(bǔ)刀

在Luminal B型乳腺癌的治療中，靶向治療逐漸成為一種重要的策略。CDK4/6抑制劑是近年來(lái)新興的靶向藥物，能夠有效抑制細(xì)胞周期的進(jìn)程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。在我們的病例中，考慮到患者的病理特征，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估CDK4/6抑制劑的應(yīng)用。

靶向治療的實(shí)施需要密切的心臟監(jiān)測(cè)，因?yàn)槟承┌邢蛩幬锟赡軙?huì)引起心臟不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行心電圖檢查，以確保患者的心臟健康。此外，患者在接受靶向治療期間也需要關(guān)注不良反應(yīng)的管理，及時(shí)向醫(yī)生反饋身體狀況。

總結(jié)

Luminal B型乳腺癌作為一種具有較高增殖活性的乳腺癌亞型，其治療方案的制定需要綜合考慮患者的年齡、病理特征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在我們的病例中，患者經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，制定了個(gè)體化的治療方案，包括乳房全切術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。通過(guò)精準(zhǔn)的分期診斷、合理的手術(shù)選擇、有效的化療和內(nèi)分泌治療，患者的預(yù)后得到了顯著改善。

在整個(gè)治療過(guò)程中，患者及家屬的心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持同樣不可忽視。了解Luminal B型乳腺癌的生物學(xué)特性及治療方法，不僅有助于患者更好地配合治療，也能增強(qiáng)他們對(duì)未來(lái)的信心。希望本文能為更多患者提供參考，幫助他們?cè)谂c乳腺癌的斗爭(zhēng)中找到希望和力量。

文獻(xiàn)引用

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）