銀發族的皮膚密碼：為什么老年人更易中招？
隨著年齡的增長，老年人群體的皮膚面臨著諸多挑戰，特應性皮炎（AD）便是其中之一。這種慢性、復發性的炎癥性皮膚病在老年人中愈發常見，背后有著復雜的生理機制。首先，老年人的皮膚屏障功能逐漸退化，皮膚的水分和油脂分泌減少，使得皮膚更容易受到外界刺激和過敏原的侵襲。研究表明，老年人表皮角質層中神經酰胺的含量相對較低，這直接影響了皮膚屏障的完整性（中華醫學會皮膚病學分會免疫學組，2023）。
其次，免疫衰老理論為我們理解老年人特應性皮炎的發病機制提供了重要視角。隨著年齡的增長，免疫系統的功能逐漸減弱，導致對外界刺激的反應不再敏感，炎癥反應反而可能過度。老年人的T細胞功能下降，抗體產生能力減弱，使得他們在面對過敏原時更容易出現過度反應。這種免疫系統的變化使得老年人不僅更易受特應性皮炎的影響，且其癥狀往往更為復雜和難以控制。
此外，老年人常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病的存在不僅影響了皮膚的健康，也使得治療方案的制定變得更加復雜。例如，某些治療特應性皮炎的藥物可能與老年人正在使用的其他藥物發生相互作用，增加了不良反應的風險。因此，老年人特應性皮炎的管理需要綜合考慮其生理特點和合并癥的影響，以制定個體化的治療方案。
癢到睡不著？老年特應性皮炎的特殊信號
老年患者的特應性皮炎在臨床表現上與年輕患者存在顯著差異。最為明顯的癥狀便是瘙癢，尤其是在夜間，許多老年患者常常因瘙癢難忍而輾轉難眠。根據研究，老年特應性皮炎患者的瘙癢程度往往高于其他年齡段，這不僅影響了他們的生活質量，還可能導致焦慮和抑郁等心理問題。
夜間瘙癢加劇的原因可能與老年人皮膚屏障功能的退化、體溫調節能力的下降以及生理節律的變化有關。老年人皮膚的干燥程度較高，夜間溫度變化可能導致皮膚更加干燥，從而加重瘙癢感。此外，老年人對環境變化的敏感性增加，氣候的變化、室內外濕度的不同都可能成為誘發瘙癢的因素。
在臨床上，老年特應性皮炎患者的皮損表現也較為復雜，可能出現紅斑、丘疹、苔蘚樣變等多種類型，且這些皮損往往伴隨有明顯的抓痕。這些抓痕不僅反映了患者對瘙癢的反應，也可能導致繼發感染的風險，進一步加重病情。因此，及時識別老年特應性皮炎的特殊信號，采取有效的干預措施至關重要。
用藥如用兵：老年患者的治療兵法
針對老年特應性皮炎患者的治療，需充分考慮其肝腎功能的特點以及可能存在的多種合并癥。首先，局部用藥是治療的基礎，外用糖皮質激素作為一線抗炎治療，能夠有效控制活動性炎癥。根據皮損的部位和嚴重程度，醫生通常會選擇不同效能的糖皮質激素。例如，對于面頸部的皮損，建議使用中、弱效的糖皮質激素如地奈德和糠酸莫米松乳膏，而對于軀干和四肢，則可使用較高效能的糖皮質激素如鹵米松乳膏。
然而，老年患者在使用糖皮質激素時需謹慎，避免長期大面積使用，以降低不良反應的風險。研究顯示，糖皮質激素類藥膏每日外用1次的效果與每日外用2次相當，老年患者建議采用每日1次的使用頻率，以減少藥物對身體的負擔。
在局部治療的基礎上，對于中重度患者，光療也是一種有效的治療選擇。窄譜中波紫外線（NB-UVB）適用于控制中重度特應性皮炎的慢性期皮損和瘙癢癥狀，但需注意避免在急性期使用，以免加重病情。
對于那些對傳統治療反應不佳的患者，生物制劑如度普利尤單抗和小分子靶向藥物也逐漸成為治療的選擇。這些藥物在改善皮損和控制瘙癢方面顯示出良好的療效，但使用時仍需關注老年患者的安全性，特別是對藥物不良反應的敏感性。
保濕霜里的大學問：老年人護理新主張
在特應性皮炎的管理中，保濕是不可忽視的重要環節。老年人的皮膚本身就較為干燥，適當的保濕可以有效改善皮膚屏障功能，減少瘙癢感。因此，選擇適合老年特應性皮炎患者的保濕劑顯得尤為關鍵。
在選擇保濕劑時，建議優先選擇無香料、無過敏原的非肥皂類清潔劑，避免使用可能刺激皮膚的產品。保濕劑的使用時機也很重要，建議在沐浴后皮膚完全干燥之前，盡快涂抹保濕霜，以幫助鎖住水分，恢復皮膚的水分含量。
此外，老年特應性皮炎患者在日常護理中應避免熱水燙洗和減少洗澡次數，以減少對皮膚屏障的破壞。使用弱酸性（pH值5-6）的清潔劑，輕柔地洗浴，并避免毛巾搓洗，能夠有效降低對皮膚的刺激。
在飲食方面，除非有明確的過敏反應，原則上不應回避某些食物。保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動，也有助于提升整體健康水平，從而改善皮膚狀況。
當皮炎遇上慢病：多重用藥的避雷指南
老年患者常常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些慢性病的存在使得特應性皮炎的治療變得更加復雜。在制定治療方案時，必須充分考慮藥物之間的相互作用，以及可能帶來的不良反應。
例如，某些抗組胺藥物可能會與老年人常用的降壓藥物產生相互作用，導致血壓波動。因此，醫生在處方抗組胺藥時，通常會優先選擇非鎮靜類的二代抗組胺藥，以降低對老年患者的影響。
此外，生物制劑的使用也需謹慎。雖然度普利尤單抗在中重度特應性皮炎的治療中顯示出良好的療效，但其對老年患者的長期安全性仍需關注。對于合并有乙型肝炎等病毒感染的患者，在使用免疫抑制劑時，必須進行病毒DNA檢測，以避免加重病情。
在多重用藥的情況下，老年患者應定期進行隨訪，監測藥物的不良反應，及時調整治療方案，確保安全有效的治療。
打破瘙癢-搔抓惡性循環的5個妙招
瘙癢是特應性皮炎患者最為困擾的癥狀之一，尤其是老年患者。為了打破瘙癢-搔抓的惡性循環，以下是一些實用的非藥物干預方案：
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冷敷技巧：在瘙癢嚴重時，可以用冷水浸泡毛巾，輕輕敷在瘙癢部位，能夠有效緩解瘙癢感。
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指甲護理：保持指甲短而整潔，避免抓傷皮膚，減少繼發感染的風險。
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穿著選擇：選擇寬松、透氣的衣物，避免使用刺激性材料，如羊毛等，降低對皮膚的刺激。
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保持環境濕潤：在干燥的季節，可以使用加濕器，保持室內濕度，幫助緩解皮膚干燥。
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心理支持：對于因瘙癢而產生焦慮的患者，提供心理支持和咨詢，幫助他們更好地應對病情，減輕心理負擔。
通過這些非藥物干預措施，老年特應性皮炎患者可以有效緩解瘙癢，改善生活質量。
總結
特應性皮炎在老年人群體中的發病率逐漸上升，給患者帶來了不少困擾。通過對老年人皮膚特點的深入分析，我們了解到，老年患者的皮膚屏障功能退化及免疫系統的變化使得他們更容易受到特應性皮炎的影響。夜間瘙癢加劇、皮損表現復雜等特征使得老年特應性皮炎的管理更加困難。
在治療方面，老年患者需根據其肝腎功能及合并癥特點，制定個體化的治療方案。局部用藥、光療及生物制劑等多種治療手段的結合使用，為患者提供了更多選擇。同時，日常護理中的保濕、避免刺激及心理支持等措施也不可忽視。
總之，特應性皮炎的管理需要綜合考慮老年患者的生理特點和心理需求，通過科學的治療和細致的護理，幫助患者改善生活質量，減輕疾病帶來的困擾。
文獻引用
- 中華醫學會皮膚病學分會免疫學組. 老年特應性皮炎診療專家共識（2023版）[J]. 中華皮膚科雜志, 2023, 56(11): 991-999. doi:10.35541/cjd.20230427
