01 容易被忽視的早期信號(hào) ??

年紀(jì)大了，身體有時(shí)候就像天氣一樣，說變就變。其實(shí)在接受膽囊切除手術(shù)前，很多老年朋友在麻醉過程中會(huì)冒出一些細(xì)微的“信號(hào)”，但容易讓人忽略。比如，一些人術(shù)后總感覺輕微頭暈、沒精神，這種狀態(tài)有時(shí)候就被誤當(dāng)成普通疲勞或血壓變化帶過了。特別在住院期間，遇到一位76歲的劉奶奶，做完手術(shù)第二天早上只是覺得比平時(shí)起床更慢、頭還有點(diǎn)暈——這類癥狀往往就是身體機(jī)能輕微不適的表現(xiàn)。

這些小信號(hào)雖然看上去影響不大，但如果不加注意，可能是身體對(duì)麻醉藥物敏感或者輕度代謝減慢的結(jié)果。不妨把這些變化當(dāng)作身體的小提醒，尤其是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，還反復(fù)出現(xiàn)，好讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

02 這些表現(xiàn)要當(dāng)心 ??

• 持續(xù)意識(shí)模糊：如果術(shù)后總是迷迷糊糊、難以清醒，甚至偶爾認(rèn)不出熟人，應(yīng)該馬上溝通醫(yī)護(hù)人員。張叔叔73歲那次術(shù)后，家屬發(fā)現(xiàn)他整晚都分不清時(shí)間和地點(diǎn)，這可不是簡(jiǎn)單的疲倦。
• 呼吸不順或氣短：比如原本活動(dòng)時(shí)還能說兩句話，現(xiàn)在說話就要喘幾口，或者感覺呼吸越來越費(fèi)勁。術(shù)后有患者突然不能用力咳嗽，晚上睡覺出現(xiàn)憋氣，這時(shí)一定得幫著叫醫(yī)生。
• 四肢明顯無力：不能像之前那樣自主下床，或者端水有些拿不穩(wěn)。65歲的林姨做完手術(shù)第三天，突然發(fā)現(xiàn)自己右手拿筷子都拿不起來了，這就要引起格外關(guān)注。

這些情況大多不會(huì)悄悄自己消失，一旦輪到自己或家里老人出現(xiàn)，記得主動(dòng)反映，不要硬扛。

03 哪些因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)？??

年齡增長(zhǎng)本身就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)推手。隨著組織老化，心肺、肝腎等功能都在慢慢變?nèi)?，所以?duì)麻醉藥物的耐受性也在下降。這意味著相同劑量的藥物，老年人身體需要更長(zhǎng)的時(shí)間來“消化”掉。研究顯示，70歲以上患者體內(nèi)藥物清除速度平均比中年人慢20%~40%。

此外，慢性疾病疊加影響。比如患有高血壓的朋友，在麻醉下容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，而糖尿病則讓血糖管理變復(fù)雜，這些因素很容易誘發(fā)手術(shù)期間或者術(shù)后突發(fā)情況。還有一點(diǎn)常被忽略——多重用藥。很多老人長(zhǎng)期服用多種降壓藥、血糖藥甚至抗凝藥，這些藥物之間可能出現(xiàn)意想不到的反應(yīng)，進(jìn)一步干擾麻醉藥物。心理狀態(tài)也是不可小看的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，焦慮和恐懼會(huì)讓心跳加速、血壓受影響，從而讓麻醉管控變復(fù)雜。

簡(jiǎn)單來說，年齡、慢病、多藥聯(lián)用和心理壓力構(gòu)成了老年人術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)的幾大板塊，每一項(xiàng)單拎出來影響都不容低估。

04 如何通過檢查確認(rèn)麻醉適應(yīng)性？??

想讓手術(shù)與麻醉順利過關(guān)，術(shù)前的體檢檢查不容忽視。具體包括三類內(nèi)容：身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和影像篩查。

• 身體狀況問詢：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解以往的慢病史、近期用藥情況以及過敏史。如曾有一次藥物過敏反應(yīng)，麻醉醫(yī)生都會(huì)在手術(shù)方案上做出必需調(diào)整。
• 功能性檢查：通過心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，全面“掃描”身體各項(xiàng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否平穩(wěn)。比如腎功能不好的人，麻醉藥可能要用得更少一些。
• 心肺功能檢測(cè)：對(duì)于有呼吸困難、心臟不適癥狀的朋友，還可能安排心功能超聲、肺功能試驗(yàn)，確保心臟和肺部能承受麻醉與手術(shù)的挑戰(zhàn)。

如果存在高血壓、糖尿病等慢病，麻醉醫(yī)生一般會(huì)和內(nèi)科或者相關(guān)科室一起會(huì)診，評(píng)估是否需要提前調(diào)整用藥和控制指標(biāo)。這個(gè)綜合評(píng)估結(jié)果，直接影響后面的麻醉藥方案選定。

05 老年患者麻醉如何進(jìn)行有效管理？??

麻醉并不是打針?biāo)X那么簡(jiǎn)單，個(gè)體差異很大，尤其是上了年紀(jì)的患者。首先，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇盡量溫和短效的麻醉藥，像丙泊酚、瑞芬太尼這種代謝快、起效也快的藥物更受青睞。有時(shí)也會(huì)優(yōu)先采用椎管內(nèi)麻醉，比如腰麻，以方便患者術(shù)中、術(shù)后狀態(tài)的隨時(shí)調(diào)整。

血壓、心跳和血氧的連續(xù)監(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵。手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)儀器反饋，隨時(shí)微調(diào)麻醉藥劑量，避免血壓劇烈波動(dòng)，降低突發(fā)心律失常的概率。如果患者身體有點(diǎn)“發(fā)冷”，會(huì)安排保溫毯或加溫輸液，防止低體溫帶來的問題。另外，術(shù)中合理調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)是一項(xiàng)常見操作，保證二氧化碳等代謝物能順暢排出，對(duì)呼吸功能弱的朋友尤其重要。

術(shù)后蘇醒階段，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者醒來的快慢，有針對(duì)性地給鎮(zhèn)痛藥，但注意劑量適當(dāng)，避免影響腦子清醒。鎮(zhèn)痛和迅速恢復(fù)活動(dòng)能力，對(duì)早期康復(fù)很有幫助，也有助于預(yù)防肺部感染、腸道功能遲緩等常見麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

06 科學(xué)防控這樣做 ??

• 多喝水、保持充足營(yíng)養(yǎng)：蔬菜水果富含維生素和微量元素，有助于身體修復(fù)。術(shù)前適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物，如雞蛋和豆制品，幫助免疫力維持平衡。建議每天早晚一杯牛奶、午餐加點(diǎn)瘦肉或魚類。
• 規(guī)律鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)：即便只是每天遛遛彎、做做伸展操，也能提高肺活量和心功能。術(shù)前堅(jiān)持一周以上的小運(yùn)動(dòng)，能讓恢復(fù)期順利不少。
• 睡眠充足、情緒穩(wěn)定：臨近手術(shù)，好的睡眠能減輕焦慮。家人多陪陪，也能幫助老人放松心態(tài)。術(shù)前幾天可以聽舒緩音樂，助眠效果不錯(cuò)。
• 主動(dòng)告知用藥情況：不論是降壓藥還是保健品，提前告知醫(yī)生一切用藥細(xì)節(jié)，讓專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定最適合的麻醉方案，避免藥物相互作用帶來的麻煩。
• 遇到異常及時(shí)求醫(yī)：如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)突然高燒、心慌、或新發(fā)咳嗽等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，不要因?yàn)槭中g(shù)在即就簡(jiǎn)單對(duì)付。
• 選擇有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)：膽囊切除雖然屬于常見手術(shù)，但老年患者最佳選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、設(shè)備齊全的綜合醫(yī)院，術(shù)前術(shù)后都能獲得細(xì)致照顧。

說到底，最靠譜的辦法就是把準(zhǔn)備細(xì)節(jié)做到位，把身體養(yǎng)調(diào)平穩(wěn)，遇到疑難隨時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。手術(shù)不能求快，麻醉更需要細(xì)致周到。