01 麻醉管理是什么？為手術(shù)撐起一把“保護(hù)傘” ???
電話那頭，剛做了髖部手術(shù)的張奶奶問(wèn)：“醫(yī)生，手術(shù)時(shí)我只記得眼前一片模糊，麻醉是不是只是‘打個(gè)針?biāo)挥X(jué)’？”
其實(shí)，麻醉在老年骨折手術(shù)中的作用，遠(yuǎn)比很多人想象得重要。它不僅讓患者在手術(shù)中保持無(wú)痛和安靜，更重要的是幫助醫(yī)生順利完成操作，同時(shí)保護(hù)身體各項(xiàng)功能，減少因應(yīng)激情況帶來(lái)的傷害。就像給生命裝了一層“隔音墻”（比喻1），讓身體能更安全地度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)刻。
對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，骨折手術(shù)常常涉及復(fù)雜的麻醉決策。選擇什么樣的麻醉方式、該如何權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)、需要哪些專業(yè)準(zhǔn)備，這些環(huán)節(jié)關(guān)系到身體的恢復(fù)和后續(xù)生活質(zhì)量。因此，麻醉管理就成了手術(shù)成功不可或缺的一環(huán)。
02 手術(shù)后發(fā)現(xiàn)這些表現(xiàn)要當(dāng)心
- 1. 精神狀態(tài)變化：有位84歲的老人手術(shù)后出現(xiàn)了短暫的迷糊和說(shuō)胡話，家屬以為是藥勁未過(guò)。其實(shí)，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做術(shù)后譫妄，老年人更容易出現(xiàn)，尤其是在麻醉恢復(fù)階段。如果張奶奶術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)困惑、記憶力突然變差，千萬(wàn)別當(dāng)小事。
- 2. 呼吸費(fèi)力或氣短：有位76歲的爺爺，原本只是輕微咳嗽，手術(shù)后卻呼吸變深，感覺(jué)胸口悶。這種變化提示可能有呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，比如術(shù)后肺部感染或肺部并發(fā)癥，應(yīng)盡早告訴醫(yī)生。
- 3. 下肢腫脹或疼痛明顯加重：動(dòng)了骨折手術(shù)的阿姨，第二天發(fā)現(xiàn)小腿發(fā)脹，還說(shuō)痛得厲害。持續(xù)的腫脹和嚴(yán)重疼痛，不同于術(shù)后的輕微不適，可能預(yù)示有深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 4. 尿量明顯減少：麻醉恢復(fù)后，72歲的叔叔半天沒(méi)怎么解小便。這時(shí)需留心，嚴(yán)重時(shí)說(shuō)明泌尿系統(tǒng)受到影響，甚至存在泌尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。
這些表現(xiàn)如果在術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)，尤其是和術(shù)前相比有明顯變化時(shí)，建議盡快聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。
03 為什么老年骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高？
很多人好奇：同樣是骨折，為什么老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就偏高？答案離不開(kāi)“身體底子”和復(fù)雜狀況的疊加。
- 身體功能變?nèi)?/strong>。年齡一大，新陳代謝慢了，心肺功能就像“老舊發(fā)動(dòng)機(jī)”（比喻2），抗風(fēng)險(xiǎn)能力下降，遇到麻醉和手術(shù)的刺激反應(yīng)會(huì)更大。
- 基礎(chǔ)疾病多。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病本就是老年常客，一碰到手術(shù)，交織出更多隱患。例如，心臟負(fù)擔(dān)重容易心衰，肺功能差更容易感染。
- 骨質(zhì)疏松影響大。骨頭酥了，麻醉中體位擺放也容易引起壓傷或者骨折范圍擴(kuò)大。
- 藥物反應(yīng)更復(fù)雜。肝腎代謝能力下降，對(duì)麻醉藥、疼痛藥的處理速度變慢，稍有不慎容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如呼吸抑制或意識(shí)障礙。
這些風(fēng)險(xiǎn)疊加，沒(méi)有做好周全準(zhǔn)備，就容易導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出狀況。不少研究指出，老年骨折手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率是年輕人的數(shù)倍，特別是大手術(shù)、全麻情況下。
04 麻醉風(fēng)險(xiǎn)怎么查清？
選擇最合適的麻醉，需要一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估流程。而老年人因?yàn)椤扒闆r多”，這一步尤為關(guān)鍵。下面分享一個(gè)簡(jiǎn)要流程：
- 詳細(xì)病史采集：包括既往疾病、用藥、過(guò)敏、手術(shù)史等，幫助醫(yī)生了解基礎(chǔ)狀況。
- 體格檢查：重點(diǎn)包括心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼，各項(xiàng)功能“查漏補(bǔ)缺”。
- 輔助檢查：如心電圖、胸片、心臟超聲、肺功能測(cè)試和腎功檢查，都是必不可少的“安全把關(guān)”環(huán)節(jié)。
- 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與溝通：醫(yī)生會(huì)結(jié)合評(píng)估量表（如ASA分級(jí)），判斷麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并和家屬詳細(xì)溝通，解答疑問(wèn)，制定專屬麻醉方案。
例如，80歲的王大爺有冠心病和糖尿病，術(shù)前做了心臟超聲和肺功能，最終選擇了椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)很順利。這表明科學(xué)評(píng)估非常重要。
05 治療方案怎么定？圍手術(shù)期管理要做細(xì)
說(shuō)起來(lái)，老年人的骨折手術(shù)，比拼的不僅是主刀醫(yī)生的技術(shù)，更要細(xì)細(xì)制定麻醉和圍術(shù)期管理方案。
- 麻醉方式的個(gè)性化選擇：全身麻醉適合大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷的小范圍骨折，但對(duì)于有明顯心臟和肺部疾病的人，更傾向椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，也能減少對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)的影響。
- 嚴(yán)格的術(shù)中監(jiān)控：手術(shù)期間，麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)持續(xù)觀測(cè)血壓、心率、氧飽和度甚至血?dú)猓袉?wèn)題及時(shí)應(yīng)對(duì)。例如，76歲的李叔叔手術(shù)時(shí)心率突然變慢，麻醉師第一時(shí)間調(diào)整藥物，病人很快恢復(fù)。
- 術(shù)后早期干預(yù)：圍術(shù)期管理不僅在手術(shù)期間，術(shù)后同樣重要，重點(diǎn)關(guān)注呼吸、血循環(huán)、疼痛和認(rèn)知。不能只靠“少走動(dòng)多休息”，而是強(qiáng)調(diào)適度活動(dòng)、合理鎮(zhèn)痛和心理安慰。
- 護(hù)理的個(gè)性化跟進(jìn)：術(shù)后護(hù)士會(huì)定時(shí)評(píng)估傷口、監(jiān)測(cè)體溫，防止感染和并發(fā)癥，還會(huì)根據(jù)醫(yī)生指示協(xié)助疼痛控制和飲食調(diào)整。
措施做細(xì)致，才能讓年長(zhǎng)患者更順利過(guò)渡到恢復(fù)期，降低遺留問(wèn)題發(fā)生率。
06 如何有效預(yù)防并發(fā)癥，助力康復(fù)？??
- 營(yíng)養(yǎng)均衡：多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維C，有利于傷口愈合；蛋白食物（如雞蛋、豆制品、瘦肉、淡水魚(yú)）幫助骨頭恢復(fù)；每天適量牛奶提供鈣質(zhì)。
- 適度活動(dòng)：遵醫(yī)囑早期下床的小動(dòng)作，如踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓。
- 良好作息：手術(shù)后盡量保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，對(duì)身體恢復(fù)有積極意義。
- 情緒調(diào)節(jié)：老年患者如果有焦慮和抑郁表現(xiàn)，家人的關(guān)心和科學(xué)的心理疏導(dǎo)同樣重要。可以像照料幼苗那樣（比喻3），慢慢恢復(fù)信心和狀態(tài)。
- 定期隨訪：遵循醫(yī)生建議按時(shí)復(fù)查，有異常隨時(shí)溝通。比如發(fā)現(xiàn)傷口變紅、出液加多，應(yīng)立即就醫(yī)。
- 選擇規(guī)范醫(yī)療：如病情變化快、出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促等，建議到三級(jí)醫(yī)院骨科或麻醉科專科就診，獲得更專業(yè)支持。
做到這些，不僅有助于防止并發(fā)癥，還能讓恢復(fù)之路更平穩(wěn)。
