麻醉遇上呼吸衰竭：手術(shù)中的"缺氧危機(jī)"如何安全化解？
01 麻醉為什么可能引發(fā)呼吸衰竭？
做手術(shù)時(shí)，麻醉就像讓身體進(jìn)入一個(gè)“假睡眠”。可一旦身體對(duì)麻醉藥反應(yīng)較強(qiáng)，原本有序的呼吸節(jié)奏就可能被打亂。特別是在胸外科或大手術(shù)中，氣管、胸廓這些“門道”被打開，很容易影響氧氣和二氧化碳的交換。
?? 麻醉藥會(huì)讓大腦的呼吸中樞“慢下來”，再加上肌肉松弛，胸腔運(yùn)動(dòng)也變?nèi)酰@時(shí)，原本健康的肺也容易跟不上手術(shù)節(jié)奏。如果本身肺功能不好，缺氧的風(fēng)險(xiǎn)就更高。
全麻手術(shù)中呼吸并發(fā)癥發(fā)生率約0.4%。 雖然不高，但每一次出現(xiàn)都是緊急狀況，處理不及時(shí)，后果很嚴(yán)重。尤其是胸外科手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)需要特別提防“血氧交換障礙”帶來的問題。
02 哪些癥狀提示麻醉中出現(xiàn)了呼吸問題？
有些變化其實(shí)很難察覺，但有些明顯的信號(hào)必須緊急處理。下面用表格幫你快速識(shí)別這兩類不同的表現(xiàn)：
| 輕度缺氧（早期） | 急性呼吸衰竭（嚴(yán)重） |
|---|---|
| 偶爾深呼吸 短暫表情發(fā)青 手腳有點(diǎn)發(fā)麻 | 持續(xù)呼吸急促 嘴唇發(fā)紫 胸悶、喘不上氣 手腳發(fā)冷、冒汗 心跳加快甚至變慢 逐漸意識(shí)模糊 |
?? 術(shù)中如果監(jiān)測(cè)到血氧持續(xù)下降，或出現(xiàn)意識(shí)模糊，一定是危險(xiǎn)信號(hào)，需要急救團(tuán)隊(duì)立即介入。
03 哪些人手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高？
你的身體底子決定了手術(shù)中遇到缺氧的概率。有些特征是高危“信號(hào)燈”，動(dòng)手術(shù)前最好了解一下。
- 慢性肺部疾病：比如慢阻肺（COPD）或哮喘患者，肺已經(jīng)受限，需格外小心。
- 肥胖：腹部脂肪一多，肺部空間變小，導(dǎo)致呼吸不暢，就像背著個(gè)沙袋爬樓一樣。
- 多年吸煙：長期抽煙的人，肺“過濾”能力下降，不容易排出廢氣。
- 老年人：年紀(jì)大了，器官代償能力減弱，應(yīng)對(duì)突發(fā)沒年輕人靈活。
- 既往氣道受損：以前動(dòng)過支氣管或食管手術(shù)，結(jié)構(gòu)改變，氣道變窄。
????? 70歲男性，患有慢阻肺，手術(shù)前未告知醫(yī)生肺部不適，結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，所幸及時(shí)處理，轉(zhuǎn)危為安。
提醒：術(shù)前一定要把肺部病史全部告訴醫(yī)生！
提醒：術(shù)前一定要把肺部病史全部告訴醫(yī)生！
數(shù)據(jù)參考：有慢性病和老年人群，發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出數(shù)倍。
04 手術(shù)團(tuán)隊(duì)如何實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)？
現(xiàn)代手術(shù)室，麻醉醫(yī)生不只靠經(jīng)驗(yàn)，靠的是一整套監(jiān)控和應(yīng)急設(shè)備。四道安全防線展示如下：
- 血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) ??
手指夾上血氧儀，擁有異常及時(shí)報(bào)警，比護(hù)士用眼睛盯著更可靠。 - 人工通氣及呼吸機(jī)支持
麻醉送氧，如果病人自主呼吸太弱，呼吸機(jī)會(huì)接棒“喘氣”。 - 動(dòng)態(tài)調(diào)整麻醉深度
手術(shù)中，按照反應(yīng)調(diào)整麻醉藥量，避免藥物過量導(dǎo)致呼吸壓抑。 - 麻醉醫(yī)生應(yīng)急流程
遇到呼吸異常，麻醉醫(yī)生會(huì)按預(yù)案迅速搶救，力求在黃金時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情。
研究顯示：發(fā)現(xiàn)問題10分鐘內(nèi)及時(shí)處置，可使嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥的死亡率降低70%。
05 復(fù)雜病例的搶救"組合拳"
有些患者原本就“底子薄”，萬一術(shù)中遇到嚴(yán)重呼吸衰竭，常規(guī)手段還不夠，需要多種方法協(xié)作“救火”。
- 纖維支氣管鏡排查堵塞 ??
遇到氣道被分泌物堵住，用纖維支氣管鏡直接進(jìn)去清理，保證空氣順暢流通。 - 體外膜肺氧合（ECMO）
真的沒法自主呼吸時(shí)，像裝上了“人工肺”，幫血液直接帶走二氧化碳、補(bǔ)氧，極大提升存活機(jī)會(huì)。 - 多學(xué)科聯(lián)手決策
呼吸、心胸外科、ICU等多部門協(xié)作，分析個(gè)案，快速制定最優(yōu)急救方案。
????? 55歲女性，術(shù)中突發(fā)氣道大量分泌物堵塞，急用纖維支氣管鏡清除后，配合呼吸機(jī)管理化險(xiǎn)為夷。這個(gè)例子顯示，綜合手段和團(tuán)隊(duì)配合非常關(guān)鍵。
06 術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵注意事項(xiàng)
手術(shù)不是結(jié)束，真正考驗(yàn)還在恢復(fù)期。如果不注意細(xì)節(jié)，遲發(fā)性呼吸并發(fā)癥很容易找上門。這里有5項(xiàng)實(shí)用建議，讓你安全過渡到健康狀態(tài)：
- 保持頭高位：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)盡量坐起，或至少抬高頭部，有助肺部擴(kuò)張。
- 規(guī)律做深呼吸訓(xùn)練：每天多做幾組，有助于排痰預(yù)防肺不張。
- 持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，血氧儀別摘掉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
- 早期適當(dāng)活動(dòng)：術(shù)后慢慢下床活動(dòng)，有助于肺功能盡快恢復(fù)。
- 避免術(shù)后憋氣或猛烈咳嗽：這樣可以減少傷口張力和繼發(fā)氣胸風(fēng)險(xiǎn)。
??? 小貼士： 計(jì)劃手術(shù)的朋友，提前4周戒煙更有幫助，別等到臨近手術(shù)才想起。術(shù)后如果呼吸感覺異樣，不要硬撐，及時(shí)求助醫(yī)生。
| 特別注意事項(xiàng) | 實(shí)用建議 |
|---|---|
| 術(shù)前肺部既往病史 | 提前如實(shí)告知麻醉醫(yī)生 |
| 戒煙 | 手術(shù)前4周開始更見效 |
| 術(shù)后體位管理 | 2小時(shí)內(nèi)保持頭高體位 |
| 持續(xù)血氧監(jiān)測(cè) | 術(shù)后持續(xù)24小時(shí) |
