老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉安全指南：這些關(guān)鍵點(diǎn)必須知道
01 為什么膝關(guān)節(jié)手術(shù)要格外關(guān)注麻醉安全？
現(xiàn)在走進(jìn)醫(yī)院的骨科門(mén)診，不少70歲左右的患者會(huì)問(wèn)：“做膝關(guān)節(jié)手術(shù)，麻醉危險(xiǎn)嗎？”普通人可能以為只要“睡一覺(jué)”就好，其實(shí)，老年人的狀況很復(fù)雜：可能有高血壓、糖尿病、心臟病，甚至呼吸不如年輕時(shí)順暢，身體像一輛跑了幾十年的汽車，零部件都需要仔細(xì)檢測(cè)。
很多老年患者術(shù)后會(huì)擔(dān)心記憶力下降，擔(dān)心手術(shù)中呼吸暫停，這些都和麻醉有關(guān)。手術(shù)做得好不好，麻醉是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，如果家中老人要做膝關(guān)節(jié)換（或修復(fù)）手術(shù)，千萬(wàn)別只關(guān)注手術(shù)本身，麻醉安全同樣重要。
02 哪些麻醉方式適合老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)？
| 麻醉方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 效果最均勻 操作快捷 | 80歲以上認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)較高 對(duì)心臟有負(fù)擔(dān) |
| 椎管內(nèi)麻醉 (例如腰麻、硬膜外麻醉) | 獨(dú)立鎮(zhèn)痛、不影響呼吸 術(shù)后恢復(fù)快 | 血壓波動(dòng)明顯 不適合嚴(yán)重脊柱病變患者 |
| 神經(jīng)阻滯麻醉 (如股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯) | 對(duì)于高齡患者安全性好 明顯減輕術(shù)后疼痛 | 需要專業(yè)技術(shù)支持 少數(shù)人有效時(shí)間短 |
03 麻醉前需要做哪些準(zhǔn)備？
術(shù)前準(zhǔn)備其實(shí)一點(diǎn)都不能馬虎：比如，有高血壓的老人，術(shù)前要測(cè)多次血壓，糖尿病患者需要查血糖控制情況。有心臟問(wèn)題的，需要做心電圖、彩超；呼吸不好時(shí)，醫(yī)生會(huì)安排肺功能測(cè)試。
另外，麻醉醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)既往病史、藥物過(guò)敏、日常用藥，把潛在風(fēng)險(xiǎn)都調(diào)查一遍。
| 檢查項(xiàng)目 | 目的 |
|---|---|
| 血常規(guī)/凝血功能 | 防止手術(shù)中出血、感染 |
| 心電圖 | 查找心律失常、缺血等問(wèn)題 |
| 胸片/肺功能 | 判斷是否有肺部感染、呼吸障礙 |
| 肝腎功能 | 評(píng)估代謝能力及麻醉藥物排泄 |
| 血壓/血糖監(jiān)測(cè) | 既往疾患控制情況 |
04 麻醉中會(huì)遇到哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何應(yīng)對(duì)？
手術(shù)期間，血壓突然降低、心跳紊亂、體溫下降，甚至對(duì)麻醉藥物過(guò)敏…這些問(wèn)題在老年患者中更常見(jiàn)。有時(shí)候，手術(shù)中呼吸變慢、氧氣飽和度下降，尤其容易發(fā)生在伴有肺部疾病的患者身上。
專家指出：大約有10%-15%的高齡患者會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)血壓和心率波動(dòng)，需要麻醉醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整藥物和輸液速度。
- 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：血壓、心率異常易影響心腦供血
- 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如低氧、急性支氣管痙攣等
- 體溫過(guò)低：老年人基礎(chǔ)代謝低，容易發(fā)冷，增加感染可能
- 藥物不良反應(yīng)：如過(guò)敏、藥物殘留影響恢復(fù)
- 偶發(fā)骨性疼痛或麻痹：多見(jiàn)于椎管內(nèi)麻醉后
這種時(shí)候，手術(shù)室就像“空中指揮中心”，需要團(tuán)隊(duì)配合，每一分鐘都很關(guān)鍵。
05 手術(shù)后麻醉恢復(fù)階段該注意什么？
手術(shù)結(jié)束剛醒來(lái)的時(shí)候，很多老人會(huì)覺(jué)得暈乎、惡心、嘴干，有的人嗓子也會(huì)有點(diǎn)啞。這些變化都是麻醉藥物在體內(nèi)逐漸被代謝的表現(xiàn)。
84歲的王大爺膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，按麻醉醫(yī)生建議輪流變換體位和咳嗽鍛煉，很快恢復(fù)意識(shí)清楚、活動(dòng)自如。他講：“剛醒時(shí)有些懵，醫(yī)生一直守著我，慢慢好多了。”
- 輕微頭暈、短暫記憶混亂
- 口干、嗓子不適
- 傷口有輕微疼痛感
- 遵醫(yī)囑盡早活動(dòng)，防止血栓
- 采用“多模式鎮(zhèn)痛”——醫(yī)生會(huì)聯(lián)合低劑量止痛藥減少副作用
- 如遇持續(xù)嗜睡或精神異常應(yīng)及時(shí)反饋
06 怎么判斷麻醉效果理想不理想？
其實(shí)，理想的麻醉效果不是“一覺(jué)到天亮”這么簡(jiǎn)單。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有痛感，手術(shù)中和術(shù)后都能很快清醒，活動(dòng)功能恢復(fù)快。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓人感覺(jué)手術(shù)沒(méi)什么大困擾，術(shù)后能順利吃飯、說(shuō)話、鍛煉。
- ? 清醒快：大部分患者30分鐘內(nèi)可恢復(fù)意識(shí)
- ?? 舒適度高：術(shù)后疼痛能有效被控制，惡心、嘔吐少見(jiàn)
- ?? 功能恢復(fù)：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)能安全下床活動(dòng)的人比率超過(guò)80%
07 80歲以上患者，麻醉有啥特殊考慮？
80歲以上的老人，不但是身體各項(xiàng)功能更脆弱，而且認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增高。麻醉藥物的排泄更慢，調(diào)節(jié)能力明顯下降。不少研究顯示，高齡患者采用神經(jīng)阻滯方式，比全身麻醉能減少近三成的術(shù)中并發(fā)癥。
- 首選神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，減少全身性藥物損害
- 降低藥物劑量，并延長(zhǎng)間隔觀察
- 關(guān)注術(shù)后譫妄、記憶混淆等表現(xiàn)
- 術(shù)后建議家屬陪護(hù)，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練
08 麻醉安全會(huì)影響手術(shù)效果和恢復(fù)嗎？
有一種說(shuō)法很貼切：“外科醫(yī)生做手術(shù)，麻醉醫(yī)生保全身。”手術(shù)本身固然重要，麻醉的好壞決定著患者術(shù)中的穩(wěn)定和術(shù)后的恢復(fù)速度。如果麻醉管理得當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥少，比如：少見(jiàn)深靜脈血栓、術(shù)后恢復(fù)意識(shí)快、疼痛好控制。
數(shù)據(jù)顯示，麻醉質(zhì)量高的團(tuán)隊(duì)中，老年患者術(shù)后早期活動(dòng)率、生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于同齡組平均值。
