高齡手術(shù)別擔心！麻醉安全這樣做就對了
有些老人一聽說要做手術(shù)，馬上就想到麻醉會不會出問題：“年紀大了，受不住、能麻成功嗎？”其實，隨著醫(yī)療進步，高齡患者做麻醉并沒有想象中那么可怕。只要了解一些關(guān)鍵因素，提前準備，手術(shù)和麻醉的安全性可以大大提升。不妨一起看看哪些地方特別值得留心，以及家人能幫上哪些忙吧。
01 為什么高齡患者麻醉風(fēng)險更高？
年齡增加，身體里的“零部件”多少會有點磨損：心臟跳動慢了，肺活量下降，腎臟和肝臟排毒功能變?nèi)酰窠?jīng)反應(yīng)沒那么靈敏。這些變化會讓麻醉藥物在體內(nèi)循環(huán)和代謝速度變慢。打個比方，老年身體像“老房子”，電線老化了，自然對大電流（也就是強麻醉藥量）更敏感，容易出“小狀況”。
醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)指出，75歲及以上患者在全麻刺激下，出現(xiàn)心律不齊、呼吸抑制等意外的概率，比65歲以下高出兩到三成。特別是那些本身有“三高”、冠心病或慢性氣管炎的人，一旦麻醉藥物用量沒調(diào)整好，哪怕平時感覺良好，也容易發(fā)生反應(yīng)過度或恢復(fù)時間變長。
02 麻醉前必須評估的3項關(guān)鍵指標
手術(shù)前需提前做“健康體檢”，麻醉醫(yī)生通常會重點檢查以下三項：
| 評估項目 | 作用 | 舉例說明 |
|---|---|---|
| 心肺功能 | 預(yù)測術(shù)中能否耐受低血壓、低氧等變化 | 73歲王阿姨心電圖顯示房顫，麻醉醫(yī)生準備了預(yù)防措施，確保全程平穩(wěn) |
| 認知能力 | 識別是否容易出現(xiàn)術(shù)后意識模糊、譫妄等問題 | 一位68歲大爺術(shù)前簡單交流略顯遲鈍，于是醫(yī)生選擇更保守的麻醉藥方案 |
| 用藥及過敏史 | 避免藥物沖突和過敏反應(yīng) | 78歲男性長期服用抗凝藥，調(diào)整麻醉藥量減少出血風(fēng)險 |
這些評估項目，能幫助醫(yī)生為每位患者量身定制更安全的麻醉策略。
03 最適合高齡患者的麻醉方式有哪些？
選擇哪種麻醉方式，醫(yī)生會結(jié)合手術(shù)類型和病人具體情況。不同麻醉方式各有用武之地：
- 局部麻醉：適用于體表、小面積手術(shù)，比如小皮膚腫塊切除。優(yōu)點是不影響全身器官，恢復(fù)快，但不適合大手術(shù)。
- 椎管內(nèi)麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）：用于下肢手術(shù)、部分腹部手術(shù)。它像只在“半身”上關(guān)掉感覺開關(guān)，醒來沒有全身發(fā)懵的感覺。數(shù)據(jù)顯示，接受此類麻醉的老人術(shù)后意識紊亂發(fā)生率較低。
- 全身麻醉：適合時間較長或位置特殊的手術(shù)，如胸腔、腦部手術(shù)。操作人員通過呼吸機維護患者呼吸。醫(yī)生一般會為高齡人群適度減少藥物用量，加強術(shù)中監(jiān)控，降低副作用發(fā)生機率。
有時候，麻醉醫(yī)生也會采用“復(fù)合麻醉”，把局部和全身麻醉優(yōu)勢結(jié)合起來，這樣能最大程度減少不良反應(yīng)，縮短恢復(fù)期。
04 術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對
高齡患者手術(shù)后容易遇到幾個“攔路虎”，尤其下列幾種需要特別關(guān)注：
| 可能并發(fā)癥 | 表現(xiàn) | 應(yīng)對建議 |
|---|---|---|
| 譫妄 | 術(shù)后短時間語無倫次，認不得人 | 保持安靜環(huán)境，定時交流幫助患者恢復(fù) |
| 呼吸抑制 | 呼吸變慢、偶有喘氣困難 | 密切監(jiān)測含氧量，必要時醫(yī)生會用呼吸支持 |
| 術(shù)后疼痛 | 疼痛持續(xù)，影響翻身和進食 | 合理使用鎮(zhèn)痛藥、及時報告疼痛變化 |
說起來，及時報告身體不適，幫助醫(yī)生更快掌握情況，是高齡患者平穩(wěn)康復(fù)的關(guān)鍵一步。
05 家屬需要配合的5個安全細節(jié)
- ① 準確告知用藥史：無論是降壓藥、糖尿病藥，還是膳食補充劑，全部如實告訴醫(yī)生。隱瞞藥史會讓麻醉方案變得有風(fēng)險。
- ② 按要求禁食禁水：手術(shù)前通常要空腹，避免嘔吐、誤吸。一般建議術(shù)前6小時停止進食，2小時以后可以小口喝清水（具體遵醫(yī)囑）。
- ③ 手術(shù)當天陪同：手術(shù)結(jié)束時高齡患者可能意識迷糊，家屬在身邊可幫助溝通，緩解焦慮。
- ④ 術(shù)后及時反映異常：發(fā)現(xiàn)患者胸悶、呼吸變淺、神情呆滯、劇烈頭痛時，及時告知醫(yī)護人員，便于第一時間處理。
- ⑤ 協(xié)助康復(fù)鍛煉：醫(yī)生允許的情況下，適度翻身和活動能預(yù)防肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，也有益于身體恢復(fù)。
06 麻醉效果能維持多久？恢復(fù)期怎么護理？
不少人關(guān)心：“麻醉藥效能持續(xù)多長時間？是不是手術(shù)完很長時間都緩不過來？”其實這和具體的麻醉藥物、身體代謝速度有關(guān)，通常：
- 局部麻醉：常見藥效2-6小時，藥力消退后感覺恢復(fù)，隨訪即可。
- 椎管內(nèi)麻醉：下半身麻木時間一般3-6小時，之后感覺逐步回歸。
- 全身麻醉：常在術(shù)后2小時內(nèi)漸漸清醒，部分老年人體力弱，須陪護到完全意識清楚為止。
至于術(shù)后護理，除了按醫(yī)囑用藥、補充營養(yǎng)，定期監(jiān)測生命體征以外，還可以幫患者輕輕按摩四肢、鼓勵進食富含蛋白質(zhì)的餐食（如瘦肉、豆腐、雞蛋），支持身體恢復(fù)。遇到發(fā)燒、意識異常、傷口滲血等情況要第一時間請醫(yī)生現(xiàn)場評估。
總的說，老年人做手術(shù)并非不可逾越的難關(guān)。只要麻醉管理足夠個體化、合理，家屬積極配合、關(guān)注小細節(jié)，安全系數(shù)能大幅提升。如果遇到疑問，靜下心和醫(yī)生商量，踏實準備，是遠離麻醉“小麻煩”的最好辦法。
