全身麻醉其實(shí)就是“全程睡著”，手術(shù)時(shí)患者沒(méi)有痛覺(jué)、意識(shí)。這種方法，更多用于復(fù)雜肋骨骨折，比如多根骨折或者同時(shí)有內(nèi)臟損傷。
場(chǎng)景分析：
| 優(yōu)點(diǎn) ?? | 局限 |
|---|---|
| 麻醉深度穩(wěn)定，操作范圍更廣，手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合更順暢 | 恢復(fù)慢，呼吸系統(tǒng)要監(jiān)控，尤其手術(shù)后嗓子不舒服或惡心 |
硬膜外麻醉就是俗稱(chēng)的“半身麻醉”，麻醉醫(yī)生會(huì)在患者背后，脊椎間隙注入藥物，阻斷肋間神經(jīng)信號(hào)，這樣肋骨區(qū)下方就不會(huì)有疼痛感。人處于清醒狀態(tài)，但手術(shù)部位完全“沒(méi)知覺(jué)”。這種方法在一些群體里特別實(shí)用。
| 優(yōu)點(diǎn) ?? | 不足 |
|---|---|
| 鎮(zhèn)痛強(qiáng)，意識(shí)清晰，呼吸受影響小 | 適用范圍有限，麻醉操作需精準(zhǔn)，個(gè)別患者有腰背酸麻 |
局部麻醉的范圍很小，只針對(duì)骨折部位或者單根肋骨。如果骨折不是很復(fù)雜，比如一根輕微錯(cuò)位，醫(yī)生評(píng)估后，有些患者可以選擇局麻方案，用藥直達(dá)痛點(diǎn)。
當(dāng)然，局部麻醉不能覆蓋大范圍，只適合簡(jiǎn)單裂傷或?qū)τ谏眢w狀況較好的年輕人。
舉例說(shuō)明：
有位28歲的男性，體育鍛煉中摔傷單根肋骨，沒(méi)有變形移位，經(jīng)局部麻醉處理斷端后，很快恢復(fù)工作。不過(guò)，局麻時(shí)一般會(huì)搭配鎮(zhèn)靜藥物，防止手術(shù)時(shí)因?yàn)榫o張而血壓變化。
局麻小結(jié)：
| 優(yōu)點(diǎn) ? | 限制 ?? |
|---|---|
| 恢復(fù)快，藥物少、術(shù)后清醒、適合輕型骨折 | 外傷大、骨折多或深部損傷時(shí)作用有限，覆蓋面小 |
想要手術(shù)過(guò)程順利，前期準(zhǔn)備少不了。具體包括：
| 檢查項(xiàng)目 | 作用 |
|---|---|
| 肺功能 | 評(píng)估呼吸是否穩(wěn)定，是否能耐受麻醉 |
| 凝血 | 判斷出血風(fēng)險(xiǎn)，方便術(shù)中處理 |
手術(shù)后要面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：肋骨部位很難避免活動(dòng)，哪怕咳嗽、翻身都會(huì)牽扯疼痛。如果疼痛管理不到位，患者呼吸可能變淺、出現(xiàn)并發(fā)癥，比如肺不張（肺葉暫時(shí)縮小）、感染風(fēng)險(xiǎn)上升。
多模式鎮(zhèn)痛方案
有些時(shí)候，單一藥物不起作用，麻醉醫(yī)生會(huì)采用“多模式鎮(zhèn)痛”——也就是藥物＋神經(jīng)阻滯聯(lián)合使用。例如術(shù)后24小時(shí)靜脈鎮(zhèn)痛泵+局部神經(jīng)阻滯，可以有效降低整體用藥量，減少副作用。
| 方式 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 口服/注射鎮(zhèn)痛 | 方便、安全，副作用相對(duì)少，但作用有限 |
| 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA） | 患者根據(jù)需要自助按壓，個(gè)性化鎮(zhèn)痛 |
| 局部/區(qū)域神經(jīng)阻滯 | 靶向鎮(zhèn)痛，減少全身藥物用量 |