腹腔鏡or開(kāi)腹？手術(shù)方式怎么選

說(shuō)到膽囊手術(shù)，很多人第一反應(yīng)都是緊張。其實(shí)，現(xiàn)在絕大多數(shù)病人不用再擔(dān)心大切口，微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成了主流。通過(guò)2-3個(gè)小口就能把膽囊取出來(lái)，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，恢復(fù)也快很多。

不過(guò)，有些情況還是需要開(kāi)腹手術(shù)，比如膽囊周?chē)袊?yán)重感染、舊有腹部手術(shù)史或者解剖變異等。簡(jiǎn)單來(lái)講，腹腔鏡適合大部分人，特別是炎癥不太重、身體狀態(tài)較好的年輕和中老年人。【數(shù)據(jù)說(shuō)】腹腔鏡手術(shù)切口感染率比開(kāi)腹低60%，疼痛更輕，住院時(shí)間短。

手術(shù)麻醉安不安全？老年人要警惕些什么

膽囊手術(shù)最常用的是全身麻醉，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的年齡、疾病和體重定制麻醉藥方案。年輕人一般恢復(fù)都很順利，不過(guò)年紀(jì)大的朋友就要多一份小心——心肺功能下降，肝腎代謝慢，麻醉藥用量和術(shù)后觀察都要更嚴(yán)密。

• 個(gè)體評(píng)估：手術(shù)前會(huì)有一系列檢查（如心電圖、肝腎功能），確保各項(xiàng)指標(biāo)安全。
• 劑量控制：老年人用藥會(huì)比年輕人少，避免過(guò)度麻醉引發(fā)呼吸、心臟抑制。
• 特殊關(guān)注：80歲以上患者手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比60-70歲組高2-3倍，術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤其重要。
• 家屬陪護(hù)：術(shù)后幾天，最好身邊有人守著，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)不醒、呼吸不順等情況。

哪些因素決定恢復(fù)效果？術(shù)后72小時(shí)要格外上心

手術(shù)的“成績(jī)單”好不好，很大程度上取決于3個(gè)關(guān)鍵：炎癥的程度、手術(shù)時(shí)機(jī)，以及本身有沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病。接下來(lái)幾天更是恢復(fù)的黃金期，管理得當(dāng)基本能順利出院。

• 炎癥程度：越早手術(shù)越容易拆除“火藥桶”，延誤太久容易導(dǎo)致膽囊穿孔，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增。
• 手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)病3天內(nèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；超過(guò)2周，黏連重，操作難，不得已才選擇。
• 基礎(chǔ)疾病：高血壓、心臟病、糖尿病等患者，術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間要更長(zhǎng)，調(diào)整藥物，防止并發(fā)癥。

特別別忽視術(shù)后24-72小時(shí)，應(yīng)注意體溫、心跳、傷口情況及有沒(méi)有出血等信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后早期下床活動(dòng)能讓血栓風(fēng)險(xiǎn)降低40%。

手術(shù)后會(huì)有哪些不適？哪些信號(hào)要立刻就醫(yī)

膽囊手術(shù)后，輕微的身體反應(yīng)很常見(jiàn)，比如肩部偶爾有些酸脹（氣體刺激）、肚子有點(diǎn)脹氣、口渴尿少。這些一般不用太緊張，大多數(shù)人2-3天逐步減輕。

• 肩部酸脹（大部分是手術(shù)氣體殘留，按揉可緩解）
• 胃口差（麻醉過(guò)后消化未恢復(fù)，少量多餐逐步調(diào)整）
• 輕度腹脹（通常24-48小時(shí)內(nèi)改善）

老年人術(shù)后護(hù)理特別策

年齡越大，恢復(fù)節(jié)奏就不一樣。比如呂阿姨（78歲，糖尿病史）手術(shù)后，家人根據(jù)醫(yī)生建議，每天定時(shí)攙扶半小時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，血糖監(jiān)測(cè)比平時(shí)還勤，結(jié)果72小時(shí)內(nèi)完全沒(méi)出血、也沒(méi)有低血糖。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒。

• 早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)做輕微腿部運(yùn)動(dòng)，之后逐步下地。
• 呼吸訓(xùn)練：減少肺部并發(fā)癥，每天做3-4次深呼吸訓(xùn)練。
• 藥物調(diào)整：慢性病患者術(shù)后要和醫(yī)生確認(rèn)新的用藥方案。
• 傷口保護(hù)：飲食不宜太多油膩，穿寬松衣物避免拉扯傷口。
• 營(yíng)養(yǎng)支持：以易消化、富含蛋白的餐食為主，可參考牛奶、雞蛋羹、熟豆腐等搭配。

逐步恢復(fù)飲食，生活何時(shí)能“歸隊(duì)”

很多人以為做完膽囊手術(shù)只能喝粥吃素，這是誤解。飲食確實(shí)要有階段性調(diào)整，但只要方法對(duì)，很快就能恢復(fù)日常。

通常一個(gè)月后大多數(shù)患者能全面“歸隊(duì)”。有體力的散步、輕松的家務(wù)都沒(méi)問(wèn)題。不過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)還是要緩一緩，畢竟傷口需要時(shí)間修復(fù)。