膽總管結(jié)石引發(fā)急性化膿性膽管炎？手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)早知道，3個(gè)救命關(guān)鍵要牢記
01 膽總管結(jié)石到底是什么？為什么這么危險(xiǎn)？
有些時(shí)候，體檢做B超時(shí)突然被告知“有膽總管結(jié)石”，有人一聽嚇壞了。其實(shí)，膽總管就像身體一條重要的“排水通道”，本該暢通無阻。當(dāng)膽汁中的成分發(fā)生變化，比如膽固醇或者色素沉積，就可能慢慢聚在一起形成結(jié)石。
膽總管結(jié)石并不是小麻煩，一旦堵住“通道”，膽汁無法順利排出，很容易激起細(xì)菌感染。如果炎癥極速發(fā)展，就有可能變成急性化膿性膽管炎，這可是讓醫(yī)生都提心吊膽的疾病 —— 急進(jìn)展、并發(fā)癥多，晚一點(diǎn)救治，生命危險(xiǎn)增高。
膽總管結(jié)石的形成，多與年齡、膽汁成分異常、膽囊功能減弱等有關(guān)，并不專屬于中老年，也有年輕人中招。
02 這些癥狀一出現(xiàn)，可能已經(jīng)發(fā)展成急性化膿性膽管炎
生活中，偶爾腹部不適、輕微發(fā)冷，可能很快就過去。但如果出現(xiàn)右上腹嚴(yán)重脹痛、高熱寒戰(zhàn)、皮膚和眼白發(fā)黃，就務(wù)必高度警惕。這是急性化膿性膽管炎最典型的三大信號(hào)。
| 癥狀 | 表現(xiàn) |
|---|---|
| 腹部劇烈疼痛 | 疼痛以右上腹明顯，有時(shí)向后背放射，持續(xù)不緩解 |
| 寒戰(zhàn)和高熱 | 突然發(fā)熱，經(jīng)常伴有發(fā)冷、甚至打哆嗦 |
| 黃疸 | 皮膚、眼白發(fā)黃，尿黃如濃茶 |
有一位55歲的女士，凌晨突發(fā)右上腹劇痛和發(fā)冷，以為是胃不舒服拖了幾個(gè)小時(shí)，結(jié)果很快高熱、黃疸出現(xiàn)，最終緊急手術(shù)才脫險(xiǎn)。
別忽視：出現(xiàn)上述癥狀，千萬不要自作主張買藥忍著，最好6小時(shí)內(nèi)盡快去醫(yī)院。
03 為什么有些人更容易得？3大高危因素要注意
膽總管結(jié)石和急性化膿性膽管炎，某些人群更容易“中招”。其背后，三大原因在作怪：
- 膽道感染
腸道細(xì)菌可通過膽道逆行進(jìn)入，長(zhǎng)期隱匿，遇到結(jié)石堵塞，感染便一發(fā)不可收拾。 - 膽汁淤積
膽汁流通不暢，容易讓結(jié)石形成，也給細(xì)菌繁殖留空間。例如，膽囊切除后的患者膽汁動(dòng)力不足，風(fēng)險(xiǎn)增高。 - 膽道結(jié)構(gòu)異常
有些人生來膽管變窄、扭曲，或者做過膽道手術(shù)，結(jié)構(gòu)上“彎彎繞”，更易梗阻或反復(fù)炎癥。
研究發(fā)現(xiàn)，膽道解剖異常和以往膽道手術(shù)史，會(huì)顯著提升膽管炎的發(fā)生概率，尤其需要關(guān)注。
04 確診需要做哪些檢查？會(huì)不會(huì)很痛苦？
很多人一聽要查CT、MRCP就緊張，其實(shí)絕大多數(shù)相關(guān)檢查都很安全。醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合以下3項(xiàng)來鎖定病因：
| 檢查方式 | 簡(jiǎn)要說明 | 舒適度 |
|---|---|---|
| B超 | 首選，無創(chuàng)傷，通過腹部探頭看膽總管和結(jié)石 | 無痛 |
| CT | 判斷炎癥范圍，排查嚴(yán)重并發(fā)癥 | 短時(shí)憋氣 |
| MRCP | 磁共振成像，精細(xì)顯示膽管走行和是否梗阻 | 無痛，無放射 |
很多患者擔(dān)心“核磁共振是不是對(duì)身體有傷害”，實(shí)際上，MRCP是無創(chuàng)無輻射，對(duì)身體沒有明顯副作用。整個(gè)過程只需靜靜躺十幾分鐘。
05 手術(shù)是唯一選擇嗎？麻醉風(fēng)險(xiǎn)如何控制？
急性化膿性膽管炎如果發(fā)展到嚴(yán)重階段，保守治療往往難以“解圍”。急診手術(shù)成了唯一選項(xiàng)。
不少人最擔(dān)心“麻醉是否安全”。其實(shí)，現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)很成熟，風(fēng)險(xiǎn)主要源于患者原本的身體健康狀況，還有麻醉醫(yī)生的個(gè)體化評(píng)估能力。
| 麻醉步驟 | 內(nèi)容 | 舉例說明 |
|---|---|---|
| 術(shù)前評(píng)估 | 詳細(xì)詢問病史、檢查肝腎功能、心肺狀態(tài)，調(diào)整用藥 | 如：70歲男性糖尿病患者，麻醉方案需特別謹(jǐn)慎 |
| 手術(shù)中監(jiān)測(cè) | 采用心電、血壓、氧飽和度等多項(xiàng)同步監(jiān)測(cè)，藥物個(gè)體化調(diào)整 | 環(huán)泊酚用于麻醉誘導(dǎo)，羅庫溴胺給予適度肌松 |
| 術(shù)后管理 | 密切觀察生命體征，防治惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥 | 及時(shí)補(bǔ)液、吸氧，針對(duì)性用藥 |
06 術(shù)后恢復(fù)怎么做？記住這5點(diǎn)避免復(fù)發(fā)
手術(shù)雖然解決了危機(jī)，康復(fù)期同樣重要。為了幫助身體盡快恢復(fù)，下面這些細(xì)節(jié)值得記住，尤其是預(yù)防同類問題再次發(fā)生：
| 具體措施 | 生活操作建議 |
|---|---|
| 均衡飲食 ?? | 以新鮮蔬菜、粗糧、瘦肉和魚為主，適量健康脂肪（如橄欖油）幫助膽汁生成；餐餐不過飽 |
| 定時(shí)服藥 ?? | 遵醫(yī)囑服用抗生素、護(hù)肝藥物，如有慢病要堅(jiān)持原有用藥 |
| 適量運(yùn)動(dòng) ???♂? | 術(shù)后一周后逐漸恢復(fù)日常散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力彎腰 |
| 定期隨訪 ?? | 手術(shù)后3月、半年各復(fù)查一次肝膽功能及影像，必要時(shí)調(diào)整用藥 |
| 情緒管理 ?? | 保持心情穩(wěn)定有助于消化功能恢復(fù)，遇到疑問早向醫(yī)生咨詢 |
