當血管變成危險的風暴：食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救與處理
01 食管胃底靜脈曲張：血管壓力的“出口”
偶爾聽說身邊有人突然大出血，其實源頭可能不是胃本身，而是隨著肝病出現的一種特殊血管變化——食管胃底靜脈曲張。說白了，這其實就是在食管下段和胃上方，本來并不起眼的小靜脈，被異常壓力“逼”得鼓脹，像被吹大的小氣球。
主要原因，通常是肝硬化。肝臟的血液流通受阻，被“堵”在門靜脈，血流于是會“繞道”到胃底和食管附近的細小靜脈，讓這些原本不起眼的“支路”承擔起本不該屬于它們的壓力。這些變脆的血管在壓力下變得特別容易破裂，形成危險的“隱患帶”。
在肝硬化患者群中，靜脈曲張并不少見。醫學數據顯示，大約有50%中晚期肝硬化患者會出現不同程度的靜脈曲張。這個發現，也提醒我們對伴有慢性肝病的群體要格外關注。
02 危險信號：警惕突發大出血
- 1. 吐血或嘔鮮紅色血液
日常飲食沒什么異常，突然在嘔吐時見到紅色或暗紅色血塊，要警覺。 - 2. 黑便
大便的顏色變得像瀝青一樣黑，而且臭味比平時重，這是血液經過胃腸消化后的表現，初期容易被誤解為吃了黑色食物，其實可能已是“蛛絲馬跡”。 - 3. 頭暈與乏力
血流丟失引發低血壓，突然覺得站不穩、眼前冒金星，說明本身血容量減少，此時身體其實已經“拉響警報”。 - 4. 冷汗和心慌
尤其在合并慢性肝病的患者身上，短時間內出現冷汗淋漓、心跳加快，需要考慮急性失血。
案例提個醒：一位55歲的男性肝硬化患者，原本只是覺得飯后腹脹，忽然夜間出現嘔吐大量鮮血，送醫時已明顯貧血。這類“沒有預兆的大出血”，往往讓家屬措手不及。
03 背后的原因是啥？
食管胃底靜脈曲張的形成，與肝臟血流受阻密切相關。最常見的原因就是肝硬化，肝細胞反復受損，纖維組織增生，把血流“逼”到別的地方。血管壁承受壓力越來越高，最后就像小河遇到堤壩，水流只能四處溢開，局部靜脈變得又粗又脆。
| 影響因素 | 具體表現 |
|---|---|
| 肝硬化 | 血流受壓，靜脈曲張明顯 |
| 門靜脈高壓 | 血管承壓過高，血液向曲張靜脈分流 |
| 年齡增大 | 血管彈性變差，容易擴張或破裂 |
| 既往胃腸道出血史 | 復發風險上升，需要小心監控 |
| 遺傳與慢性疾病 | 有些家族性肝病病例靜脈曲張更易出現 |
研究顯示，在肝硬化患者中，一旦靜脈曲張破裂，首次出血死亡率可達10%-20%。這組數據雖讓人心驚，但更說明早期識別和預防的重要性。
04 急救怎么辦？實用應對技巧
- 保持鎮靜，減少活動 ??
切勿慌亂大喊或劇烈活動，這樣會加劇出血。患者盡量半臥位，頭偏向一側，防止血液嗆入氣管。 - 立即呼叫急救 ??
一旦有大出血表現，迅速撥打120。不要盲目自行送醫，否則可能延誤專業救治。 - 避免進食和飲水
此時胃腸道正處于高風險狀態，貿然進食飲水可能加重病情，專業救護到前應禁食禁水。 - 不要自行施壓腹部
常有誤解試圖用熱敷、冷敷壓迫腹部，這些做法效果有限且可能帶來新的風險。
05 醫院里的專業處理流程
到醫院急診后，團隊會先立刻評估生命體征——血壓、心跳、呼吸。失血明顯時，首先進行靜脈輸液、迅速補液，必要時輸血。例如，一位61歲的女性患者，送至急診后迅速建立兩條靜脈通道，含有止血成分的藥物同時靜脈注射，以縮短出血時間。
- 靜脈補液、輸血：確保循環穩定，改善貧血和低血壓。
- 止血藥物：如使用生長抑素、奧曲肽等，幫助減緩出血。
- 內鏡檢查及治療：緊急內鏡下結扎、硬化治療，直接阻斷出血點，有時也用氣囊對曲張靜脈施加壓力止血。
- 基礎支持：根據具體情況選擇抗生素預防感染、監測凝血功能，防止更多并發癥。
| 急救環節 | 具體措施舉例 |
|---|---|
| 搶救初步 | 兩路靜脈補液，輸備血 |
| 止血藥物 | 生長抑素、血管加壓素 |
| 內鏡治療 | 靜脈套扎/硬化、“氣囊壓迫” |
06 平時如何管理和減少復發？
急性危險過后，把門護好了，也要防“舊患復燃”。其實重建健康的關鍵，還是得長期管理。很多肝硬化和靜脈曲張患者即使穩定了，也容易再出血。因此，平時的飲食和生活方式要格外注意。
| 推薦食物 | 健康功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 瘦肉（如雞胸肉） | 補充優質蛋白，促進修復 | 每餐一小份，避免暴飲暴食 |
| 新鮮蔬果 | 富含維生素C，增強血管彈性 | 每天至少三種蔬菜，兩種水果 |
| 燕麥/雜糧粥 | 溫和增加膳食纖維，護消化道 | 早餐替換白粥，更利于肝臟及腸道 |
| 綠葉蔬菜 | 富含葉酸，增強血小板功能 | 燉煮清淡，避免重油重鹽 |
- 規律作息，減輕肝負擔：保證每天充足睡眠，對肝臟修復大有好處。
- 避免劇烈腹壓用力：便秘時不要長時間用力，防止血管壓力驟增，可以多吃富含纖維的食物預防便秘。
- 慢性病控制：如有高血壓、糖尿病等，務必規律服藥、定期復查。
07 提升認知，家庭配合很關鍵
很多患者覺得“查不查都一樣”“我平時挺好”，其實食管胃底靜脈曲張就是這種低調埋雷的“隱形炸彈”。只有自己和家屬了解出血信號，出現癥狀時才不會手忙腳亂。有些家屬從醫生那里學會了“一旦出血如何保持氣道通暢”，果斷應對，為搶救爭取了寶貴時間。
- 定期普及健康知識：肝病患者及家屬可以關注醫院、社區的健康講座，掌握必要急救步驟。
- 用藥依從性：醫生開的防曲張復發和降門脈壓力藥物要按時服用，不可隨意停藥或更換劑量。
- 多關注身體變化：對于不明原因的乏力、黑便、食欲下降，家人可以幫助記日記觀察，配合醫生指導。
總的來說，及時就醫和生活管理緊密配合，是預防大出血的不二法門。一家人一起參與到疾病管理中，非常重要。
其實，很多看似突然的危險，往往背后早有跡象。只要我們多一份重視，肝臟、胃、血管這三位“合伙人”大多數時候都能和平共處。遇到問題，別慌、別等、別扛，按步驟謹慎處理，風險自然會降低。如果你身邊正好有人有關肝問題，建議把這份實用的急救和預防指南分享給他們——有時候，一點點提前的準備，就能夠讓危急時刻多一分安全。
