探索缺氧缺血性腦病：了解、識別與應(yīng)對
人們常把新生兒比作剛發(fā)芽的小樹苗，最怕的就是營養(yǎng)和“水分”跟不上。其實，大腦也像樹苗一樣，需要不停地獲得氧氣和血液。一旦供應(yīng)中斷，問題就會悄悄登門。今天我們聊聊“缺氧缺血性腦病”——聽上去有些陌生，但在新生兒和某些病情下，它卻不算罕見，再平常不過的一天也可能遇到。
01 你知道什么是缺氧缺血性腦病嗎？
簡單來說，缺氧缺血性腦病（簡稱HIE）就是因為大腦“斷了氧”或者血液供應(yīng)跟不上，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損。它最常見于新生兒，尤其是在出生時遇到窒息或者分娩過程有突發(fā)情況的時候。只要大腦短時間缺乏氧氣，哪怕只有幾分鐘，都可能讓腦組織受傷。
有人形容，正常大腦像是一座“燈火通明的城市”，而HIE發(fā)生時，部分區(qū)域突然“斷電”。這種斷電造成的后果，會根據(jù)中斷的時間長短和受影響區(qū)域有所不同，可能只留下一些“小病癥”，但有時候后果也會比較重。
02 “幕后推手”：常見病因有哪些？
不少人以為只有新生兒才會遇到這個病，其實成人在某些情況下也可能出現(xiàn)，比如心臟驟停、重癥呼吸問題等。這里我們還是主要圍繞新生兒來講。
- 出生過程中的窒息：最常見的情況。比如胎兒娩出困難、臍帶繞頸等導(dǎo)致短時間缺氧。例如，有位39周出生的嬰兒，因為分娩膠著，出生時出現(xiàn)呼吸微弱，醫(yī)生搶救后診斷為缺氧缺血性腦病。家長當(dāng)時很慌，但經(jīng)過及時救治，孩子后期恢復(fù)較好。
- 嚴(yán)重感染或休克：有時候新生兒感染嚴(yán)重，血壓低下，大腦也會因為供血不足出現(xiàn)問題。
- 先天性心臟問題：比如有些寶寶一出生心臟發(fā)育不完善，血液循環(huán)就容易出問題。
?? 小常識： 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約每千名新生兒中就有1-2名可能會遭遇HIE。 這還不算在成人重癥監(jiān)護中偶有發(fā)生的病例。雖然概率不高，但一旦發(fā)生，對家庭和個人來說都不容小看。
03 早期難發(fā)現(xiàn)？缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)其實很豐富
HIE的癥狀跟大多數(shù)腦部問題一樣，分成早期的“輕微信號”和之后的“明顯警示”。不少家長一開始覺得寶寶只是“有點軟”，沒太當(dāng)回事，等癥狀持續(xù)或加重才警覺。
| 表現(xiàn)類型 | 常見信號 |
|---|---|
| 輕微、偶爾出現(xiàn) | 吃奶少、哭聲變?nèi)酢⑸眢w有點松軟、偶爾反應(yīng)遲鈍 |
| 持續(xù)、明顯異常 | 持續(xù)昏迷、抽搐、呼吸頻率異常、肌張力一直低或變高、對外界刺激毫無反應(yīng) |
?? 注意： 如果發(fā)現(xiàn)寶寶吃得突然變少，或者身體一直軟綿綿，家長最好咨詢下醫(yī)生。
04 診斷環(huán)節(jié)：需要查什么？
確診HIE，需要專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷。除了詳細(xì)問診和查體以外，還常用到如下檢查：
- 影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）對腦部損傷部位和程度判斷最有幫助。
- 腦電圖（EEG）：主要看有沒有異常放電，比如抽搐。
- 實驗室血液檢測：用于評估身體代謝情況以及有無感染、器官損傷等。
????? 小貼士： 有經(jīng)驗的醫(yī)生通常會根據(jù)寶寶出生時的表現(xiàn)，結(jié)合以上檢查作出判斷。不輕信單一檢查結(jié)果，才能避免誤診或漏診。
05 危險因素分析：為什么有的人會遇到HIE？
那么，到底哪些因素讓寶寶更容易中招？這和寶寶以及媽媽身體狀況、分娩過程密切相關(guān)。
- 胎位異常或臍帶意外：分娩過程中，胎兒如果出現(xiàn)臍帶繞頸、脫垂或者頭位不正，大腦血供容易受影響。
- 高齡產(chǎn)婦：醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，高于35歲的孕媽出現(xiàn)新生兒缺氧的風(fēng)險較高，原因涉及部分生理變化與產(chǎn)程的不確定性。
- 早產(chǎn)、低體重兒：這些寶寶本就臟器發(fā)育不成熟，稍微受點影響就容易有問題。
- 重度胎兒窘迫：比方說產(chǎn)程中胎兒心率突然下降，短期供氧中斷，會加重HIE風(fēng)險。
- 遺傳與基礎(chǔ)病：少數(shù)情況下，寶寶自帶心臟病或代謝異常，也會讓大腦容易受損。
?? 這些因素不代表一定就會發(fā)病，但確實讓風(fēng)險明顯增加，家長和醫(yī)生都得上點心。
06 實用建議：如何治療和照護？
治療HIE主要跟進損傷的程度，核心目標(biāo)是盡量減少神經(jīng)細(xì)胞損失、輔助康復(fù)。大家最關(guān)心的還是具體怎么做，下面整理成了實用建議表格：
| 措施 | 適用環(huán)節(jié) | 目的 |
|---|---|---|
| 保暖與基礎(chǔ)生命支持 | 急救與住院早期 | 防止體溫異常、保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定 |
| 營養(yǎng)支持 | 住院及康復(fù)期 | 幫助身體修復(fù)、輔助腦細(xì)胞功能恢復(fù) |
| 藥物輔助 | 癥狀控制期 | 比如調(diào)整抽搐、調(diào)整水電解質(zhì)紊亂 |
| 早期康復(fù)訓(xùn)練 | 病情穩(wěn)定后 | 刺激運動與認(rèn)知，促進發(fā)育和功能恢復(fù) |
07 早預(yù)防，積極干預(yù)——讓轉(zhuǎn)機早一點出現(xiàn)
說起來，HIE這類病的“不可逆”病例讓人難過，但實際上，早期干預(yù)往往能明顯改善結(jié)局。有研究統(tǒng)計，盡快啟動降溫、加強基礎(chǔ)護理、配合營養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，能讓約30%的寶寶后期發(fā)育發(fā)育明顯跟上同齡孩子。
預(yù)防和管理上，重點還是：營養(yǎng)、健康監(jiān)測和康復(fù)三管齊下。下面這張表給大家做個參考：
| 食物/方法 | 具體好處 | 建議做法 |
|---|---|---|
| 母乳喂養(yǎng) | 含有神經(jīng)保護因子，促進腦發(fā)育 | 建議堅持，輔以專業(yè)喂養(yǎng)指導(dǎo) |
| DHA補充 | 有助于神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù) | 可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)添加補劑 |
| 日常康復(fù)運動 | 刺激運動神經(jīng)，鍛煉感知能力 | 專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進行，循序漸進 |
| 定期健康監(jiān)測 | 方便及時發(fā)現(xiàn)問題 | 每月至少一次復(fù)查，依據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整 |
?? 友情提醒： 寶寶出現(xiàn)異常時，盡早到兒童神經(jīng)專科或有新生兒重癥能力的醫(yī)院就診。不要自己拖延或者亂用藥物。
