在門診，不少人會提起“結(jié)核病”，可一說到“耐藥結(jié)核”，有時(shí)就會面露迷惑：明明按醫(yī)生叮囑吃藥了，怎么還治不好？這里的“耐藥”其實(shí)就像感冒藥遇上了“不聽話”的病毒——藥沒法再正常殺菌，治療就變難了。

簡單來說，耐藥結(jié)核病指的是結(jié)核分枝桿菌對常用治療藥物變得不敏感甚至“無動于衷”。目前，全球每年新發(fā)超過45萬例耐藥結(jié)核病。和普通結(jié)核相比，耐藥結(jié)核病治療時(shí)間長、負(fù)擔(dān)重，對本人和家庭都會造成更大的困擾。

其實(shí)，耐藥性經(jīng)常是被"培養(yǎng)"出來的。它并不是“天生如此”，很多情況下是用藥不規(guī)范或者治療斷斷續(xù)續(xù)才讓細(xì)菌“學(xué)會”了抵抗。

• 基因突變：結(jié)核菌可以在基因?qū)用姘l(fā)生微小變化，讓藥物再難以發(fā)揮作用。
• 環(huán)境影響：想象一下，長時(shí)間、不規(guī)則地吃藥，就給了細(xì)菌“鍛煉”的機(jī)會，誤打誤撞地進(jìn)化成耐藥菌株。
• 病例分享： 有位32歲的男性，曾因工作忙經(jīng)常漏服藥物。幾個(gè)月后復(fù)查，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)常用藥物基本沒用了。這提醒我們，治療結(jié)核，藥不能隨意停。

?? 專家指出，約有一半耐藥病例與用藥不規(guī)范直接相關(guān)。所以，規(guī)范用藥尤為關(guān)鍵。

經(jīng)典的結(jié)核病治療，主要靠四種一線藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。這一方法曾拯救了成千上萬患者，合理使用下絕大部分普通肺結(jié)核都能治愈。

• 用藥時(shí)間較長，需每日規(guī)律服藥
• 如果“半途而廢”，容易培養(yǎng)出耐藥菌株

當(dāng)一線藥無效，就需要上“二線藥”、進(jìn)行組合搭配。耐藥結(jié)核的治療更像是為每個(gè)人“量身定做西裝”——更復(fù)雜，也更細(xì)致。

• 二線藥物應(yīng)用：如莫西沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等，這些藥物對耐藥結(jié)核菌有更強(qiáng)的作用力，但副作用可能更大，治療周期也更長。
• 個(gè)體化療方案： 結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為不同耐藥類型制定最佳組合。而且，還需定期監(jiān)測肝腎功能。
• 聯(lián)合多藥療法：通常需要4-6種藥物聯(lián)合用藥，病人需要極強(qiáng)的配合和心理支持。

醫(yī)學(xué)前沿其實(shí)不斷帶來新希望。比如一些新型藥物和疫苗，正在全球多個(gè)國家同步試驗(yàn)。

?? 看得出來，科技在不斷進(jìn)步，治愈耐藥結(jié)核的路正在逐步被拓寬。新療法有望讓難治的病變得“不再難”。

說起來，真正讓人安心的，從來都是預(yù)防。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、科學(xué)飲食、規(guī)范治療，是遠(yuǎn)離耐藥結(jié)核的關(guān)鍵。

什么時(shí)候需要就醫(yī)？如果出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、體重突然減輕或過度出汗的情況，而且有結(jié)核病史，建議盡快到大型呼吸結(jié)核專科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。