01 什么是胰腺假性動(dòng)脈瘤？
很多人平時(shí)對(duì)胰腺的了解可能僅限于它“幫我們消化和調(diào)節(jié)血糖”。事實(shí)上，胰腺雖然躲在腹部深處，卻也會(huì)遇到一些“隱秘麻煩”，比如胰腺假性動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)單來講，這是一種血管受損后，局部形成的一個(gè)“血囊”，而不是正常的動(dòng)脈形成的瘤。它并非真正意義上的動(dòng)脈瘤，有點(diǎn)像血液沖破血管壁后，在鄰近的組織里擠出一個(gè)囊泡（但和正常血管壁不完全相同）。
胰腺假性動(dòng)脈瘤往往在慢性胰腺炎或胰腺周圍感染的情況下發(fā)生，也有時(shí)候與外傷有關(guān)。由于胰腺鄰近多條重要血管，發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)比想象中高一些。雖然后續(xù)會(huì)通過醫(yī)學(xué)檢查才能明確診斷，但它的存在確實(shí)可能帶來不小的風(fēng)險(xiǎn)。
02 胰腺假性動(dòng)脈瘤的癥狀與診斷
胰腺假性動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)并沒有那么“直接”。早期時(shí)，患者大多沒有明顯的不適，偶爾會(huì)有輕微的腹部隱痛。一位42歲的男性朋友，在體檢時(shí)腹部彩超被發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈周圍有異常，即使之前只是偶有肚子小脹。但假性動(dòng)脈瘤一旦變大或者破裂，警示信號(hào)會(huì)變得更尖銳：突然的腹部持續(xù)劇痛、嘔血或者便血，甚至因?yàn)槌鲅看蟪霈F(xiàn)頭暈、暈厥等狀況。
醫(yī)學(xué)檢查方面，彩超可能給出初步線索。CT增強(qiáng)掃描、核磁（MRI）、動(dòng)脈造影等可以幫助判斷動(dòng)脈瘤的位置和大小，有時(shí)候會(huì)結(jié)合內(nèi)鏡超聲做更精細(xì)的定位。醫(yī)學(xué)研究建議，對(duì)于有胰腺炎病史并伴有腹痛等不明原因癥狀的人，應(yīng)盡早做影像學(xué)檢查以明確診斷（Klein et al., 2018）。
| 檢查方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 局限 |
|---|---|---|
| 彩超 | 簡(jiǎn)便、無輻射 | 難以發(fā)現(xiàn)深部微小病變 |
| CT增強(qiáng) | 定位準(zhǔn)確，顯示出血 | 有輻射，不適合孕婦 |
| 動(dòng)脈造影 | 能直接看到假性動(dòng)脈瘤 | 微創(chuàng)，需要小心操作 |
03 發(fā)生原因及高危人群
- 胰腺炎后遺癥：慢性或急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰腺周圍組織和血管損傷，形成假性動(dòng)脈瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)（約60%）的胰腺假性動(dòng)脈瘤都與慢性、復(fù)發(fā)性胰腺炎相關(guān)（Bertelli et al., 2021）。
- 腹部外傷：劇烈撞擊腹部，尤其是在交通事故或運(yùn)動(dòng)傷害后，可能直接損傷血管結(jié)構(gòu)，也有可能在幾周后才出現(xiàn)癥狀。
- 某些醫(yī)療操作：比如胰腺手術(shù)或?qū)Ч懿僮鳎袝r(shí)可能造成小動(dòng)脈受損，進(jìn)而形成假性動(dòng)脈瘤。
- 高危人群：以中年以上、患有慢性胰腺炎和有相關(guān)手術(shù)史的人風(fēng)險(xiǎn)較高，歐美有數(shù)據(jù)提示45-60歲男性較易發(fā)病（Moore et al., 2020）。
04 傳統(tǒng)的治療方法
治療胰腺假性動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)上主要有兩種：外科手術(shù)切除和介入栓塞治療。
- 手術(shù)切除：適用于瘤體較大、位置特殊或已經(jīng)破裂的大出血情況。手術(shù)能直接暴露動(dòng)脈瘤、修補(bǔ)血管。不過創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，一般只在緊急搶救或其他方法無效時(shí)使用。
- 介入栓塞：相當(dāng)于“封堵住出血口”，將栓塞材料通過導(dǎo)管注入病變血管，堵住出血點(diǎn)。這種微創(chuàng)、恢復(fù)快，是近十年來最常見的方案之一。統(tǒng)計(jì)顯示，介入治療的成功率在80%以上（Rammohan et al., 2021）。
05 目前的新興治療技術(shù)
隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，現(xiàn)在一些新治療方式逐漸普及。例如，內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下的介入治療，可以在不用開刀的情況下，直接定位并封堵假性動(dòng)脈瘤。
- 內(nèi)鏡超聲下治療：結(jié)合實(shí)時(shí)影像，通過特殊針管注射栓塞劑，精確關(guān)閉假性動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合身體較弱或不愿意開刀的患者。
- 個(gè)體化治療方案：根據(jù)患者年齡、身體條件、動(dòng)脈瘤位置，量身定制相應(yīng)措施。有的小患者僅需密切隨訪，有的則優(yōu)先選擇微創(chuàng)操作。
- 新型栓塞材料：如可吸收微球、藥物涂層彈簧圈等，能改善栓塞效果，降低復(fù)發(fā)率（Bonatti et al., 2023）。
06 預(yù)防與生活方式的調(diào)整
雖然胰腺假性動(dòng)脈瘤未必每個(gè)人都會(huì)遇到，但一些生活方式上的努力還是值得嘗試的。尤其是本身有胰腺炎病史或者家族中有人因胰腺疾病住院者，更要當(dāng)心。
| 生活建議 | 推薦理由 |
|---|---|
| 新鮮蔬果（如菠菜、胡蘿卜） | 幫助抗氧化，維持血管健康，盡量挑當(dāng)季果蔬，每天搭配2-3種 |
| 全谷雜糧（燕麥、糙米） | 穩(wěn)定血糖，養(yǎng)護(hù)胰腺功能，可以早飯換著吃 |
| 低脂乳制品 | 為身體提供鈣質(zhì)蛋白，利于恢復(fù)期患者適量選擇 |
| 定期醫(yī)學(xué)隨訪 | 尤其有胰腺炎病史的人，建議每年做一次腹部影像檢查 |
- ?? 健康飲食：多樣化搭配，有利于消化系統(tǒng)“輕裝上陣”。
- ???♀? 適量運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳，每周活動(dòng)三次，有助改善胰腺狀態(tài)。
- ????? 定期體檢：40歲后有慢性胰腺炎、家族史者每半年至一年復(fù)查腹部影像。
07 參考文獻(xiàn)
- Klein, A., Rickes, S., & Malfertheiner, P. (2018). Vascular Complications in Pancreatitis: Diagnosis, Therapy and Outcome. Pancreatology, 18(5), 561–568. https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.08.005
- Bertelli, E., Mossa, G., Florence, G., et al. (2021). Visceral artery pseudoaneurysms: diagnosis and minimally invasive management. Journal of Vascular Surgery, 73(2), 620–628. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.07.109
- Moore, J., Hynes, R., & Ritchie, J. et al. (2020). Pseudoaneurysm associated with pancreatitis: a review and clinical update. World Journal of Gastroenterology, 26(32), 4820–4832. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i32.4820
- Rammohan, A., Palaniappan, R., & Pitchaimuthu, A. et al. (2021). Endovascular Management in Visceral Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms: A Review. Indian Journal of Surgery, 83(2), 397–404. https://doi.org/10.1007/s12262-021-02720-8
- Bonatti, J., Kaun, C., & Biebl, M. et al. (2023). Advances in Embolic Materials for Therapy of Visceral Pseudoaneurysms. Current Vascular Pharmacology, 21(1), 67–73. https://doi.org/10.2174/1570161119666220222092824
