一早清晨，有人下樓取快遞，走幾步卻突然覺得胸口悶悶的，像卡了口氣，不一會又恢復正常。像這種偶爾的胸悶、輕微氣短，通常很容易被當作休息不好，并不會引起重視。
不過，肺栓塞其實就是這樣一種悄悄到來的“隱形問題”。當血液里的血塊（血栓）突然堵住了肺動脈，短時間內(nèi)可能沒特別明顯的反應(yīng)，但如果入口較大、堵得久，危險性極高。
研究數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)及時治療的肺栓塞致死率高達30%（Konstantinides et al., 2020），而早期規(guī)范治療后降至2-8%。這告訴我們，這種疾病很容易被忽視，但只要快速識別、及時救治，結(jié)果大不同。
小貼士：
肺栓塞的早期反應(yīng)多為輕微不適，出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛或呼吸困難就需要當心了。

• 1. 持續(xù)胸痛：不像偶發(fā)的悶脹，這種疼痛常常伴隨呼吸加劇，位置固定。
• 2. 呼吸急促：即使坐著或輕走，也會覺得氣不夠用。
• 3. 咳嗽并帶血痰：偶見痰中帶血絲，特別需要關(guān)注。
• 4. 暈厥、心跳異常：有位53歲女性，工作時突然暈倒，送醫(yī)檢查才發(fā)現(xiàn)是急性肺栓塞。

這些變化明顯時，往往意味著血栓已經(jīng)大到影響血流，拖延容易危及生命。如果你或身邊的人出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)盡快前往醫(yī)院。

簡單來講，為什么會得肺栓塞？主要還是血液里跑出來的血栓（常見于深靜脈血栓）隨著血流到了肺里，把肺動脈堵住了。
有哪些人更容易發(fā)生？下面表格簡單說明：

因素	具體說明
長期臥床 & 術(shù)后恢復	年邁或因疾病需長期臥床，手術(shù)后一段時間不活動，血流減慢，血栓更易形成。
腫瘤患者	惡性腫瘤容易影響血液系統(tǒng)，使血液更濃稠。
孕期及產(chǎn)褥期	女性孕后期和產(chǎn)后，體內(nèi)激素變化使得血液容易黏稠。
遺傳性高凝狀態(tài)	如抗凝蛋白缺陷等。
吸煙與肥胖	長期吸煙、體重超重者，血管損傷和內(nèi)皮功能弱，更易形成血栓。
高齡人群	超過65歲，血管彈性下降、活動減少。

數(shù)據(jù)參考：Peterson et al., "Risk factors for venous thromboembolism", Circulation, 2012。
這些危險隨生活習慣、年齡增長逐步積累，有一項或多項因素在身別大意。

一旦醫(yī)生高度懷疑肺栓塞，最關(guān)鍵的就是迅速確診。目前常用的流程如下表：

檢查方法	特點與用途
D-二聚體檢測	血液指標，短時間升高，不過其他病癥也可能升高，只能作初篩。
心電圖和心臟超聲	輔助判斷是否合并右心功能障礙，但不能直接診斷。
CT肺動脈造影(CTPA)	目前最直接的方法，能準確顯示血栓的位置和大小。
通氣/灌注掃描(V/Q scan)	某些對造影劑過敏或不能做CT檢查的患者可用此替代。

有一位38歲男性患者，術(shù)后幾天出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)CTPA證實為肺栓塞。由此可知，醫(yī)生選擇的檢查手段會結(jié)合個人具體情況，不必自己糾結(jié)選擇。

參考文獻：Stein et al., "Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism", NEJM, 2006。

簡單來說，抗凝藥物就像在血液里加了一層“安全緩沖”，阻止血栓進一步變大或再發(fā)生。
肝素類藥物和口服華法林是醫(yī)院常用方案，部分情況下可以選擇新型口服抗凝（如利伐沙班）。
用藥期間，醫(yī)生會定期監(jiān)測凝血指標，必要時調(diào)整劑量。多數(shù)患者治療3-6個月，根據(jù)是否存在慢性危險還需判斷維護時間。

參考文獻：

• Konstantinides, S.V. et al. (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J.

如果患者生命體征不穩(wěn)、低血壓，單用抗凝已經(jīng)“攔不住”病情時，溶栓治療可謂搶救命的關(guān)鍵手段。溶栓藥物（例如阿替普酶）可以迅速溶解堵塞血管的血栓，恢復肺部血流。
但溶栓風險較大，容易出血，并不是每個人都適用。極少數(shù)重癥、對溶栓禁忌或效果差的患者，需要通過外科手術(shù)將血栓取出。這兩種方法都只有在特殊危重、醫(yī)生評估下使用。

參考文獻：Kearon C, Akl EA. (2016). Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med.

康復期如何安全運動？
輕松散步、拉伸、呼吸操可逐步恢復體力。切忌劇烈運動，如果有呼吸急促或胸悶，無需自己硬撐，及時告知醫(yī)護人員。

肺栓塞是“安靜潛伏”的急癥，早期信號并不明顯，但警示信號絕不可輕忽。從血栓形成、確診到后續(xù)治療，每一步都是爭分奪秒。
其實，重視預防和慢慢養(yǎng)成好習慣，日常多關(guān)心自己和家人的異常表現(xiàn)，是最有效的“保護傘”。
嘴上說預防不如身體力行，偶爾活動活動四肢、認真吃蔬菜、遇異常及時就醫(yī)，這些看似簡單的小事，反而能讓我們遠離大麻煩。遇到胸口持續(xù)不適，別自行扛著不理——生命沒有彩排，健康就是多一份細心。