急性胰腺炎：治療與恢復(fù)的全景指南
01 急性胰腺炎簡單說清楚
有時候，肚子痛得突然又厲害，其實背后有各種各樣的原因。急性胰腺炎就是其中一種比較少見但麻煩的情況。胰腺是肚子里的一個“消化小工廠”，主要負(fù)責(zé)幫我們分解油脂和調(diào)節(jié)血糖。一旦它受刺激或者出了問題，就會引發(fā)突發(fā)性的炎癥，這就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎常常是因為膽結(jié)石、暴飲暴食或大量喝酒等因素讓胰腺受到了“過勞打擊”。一部分人只是輕微的不適，還有些則會發(fā)展得很快，甚至危及生命。胰腺在消化系統(tǒng)里的作用類似總控中心，一旦出事，整個胃腸道都有可能受影響。
?? 胰腺炎不是小問題，及早辨認(rèn)和積極治療非常關(guān)鍵。
02 發(fā)現(xiàn)這些癥狀要小心
- 輕微信號：一開始，很多人只是覺得上腹部偶爾疼痛，不一定很嚴(yán)重，有時候吃完油膩東西后更明顯，還可能伴隨輕微的惡心。這時很容易被當(dāng)作普通胃不舒服來處理。
- 警示級癥狀：如果腹部疼痛持續(xù)加重，并且疼得很厲害，往背后放射，同時出現(xiàn)劇烈嘔吐，而且沒有緩解，這就要高度警惕了。有時疼痛讓人直不起腰。
- 案例分享：比如，一位48歲的男性，平時聚餐多，近日飯后出現(xiàn)嚴(yán)重肚子疼且連續(xù)嘔吐，去醫(yī)院一查，血淀粉酶升高，被診斷為急性胰腺炎。從中提醒我們，食物油膩、吃喝過量是高危因素之一。
?? 持續(xù)嚴(yán)重的腹痛+嘔吐，請及時就醫(yī)診斷。
| 常用檢查 | 作用 |
|---|---|
| 血液檢測（三大酶） | 檢驗胰酶是否升高，敏感且實用 |
| 腹部B超 | 快速了解膽道、胰腺是否有結(jié)石、腫脹等情況 |
| CT掃描 | 判斷炎癥范圍及并發(fā)癥，非常關(guān)鍵 |
03 為什么會得急性胰腺炎？
- 膽結(jié)石最常見。不少人的膽道原本就有點堵，結(jié)石卡在膽管出口，讓胰液“倒灌”進(jìn)胰腺，直接引起炎癥。數(shù)據(jù)顯示，在亞洲人群中，超過一半的急性胰腺炎與膽結(jié)石有關(guān)（Forsmark, 2020）。
- 大量飲酒：喝酒過度會直接刺激胰腺細(xì)胞，讓它“罷工”。時間長了，胰酶異常激活，也容易出現(xiàn)問題。一項流行病學(xué)調(diào)查指出，慢性大量飲酒的人胰腺炎發(fā)病風(fēng)險會增加5倍（Yadav, 2013）。
- 暴飲暴食、油膩高脂：節(jié)假日大餐后，胰腺往往特別“辛苦”。尤其本來膽道排泄差的人，短時間猛吃猛喝后更容易發(fā)作。
- 藥物與其他疾病：比如某些降脂藥、利尿劑，甚至有些遺傳性高血脂也會增加胰腺壓力。
- 年齡與遺傳：35歲后風(fēng)險漸漸增高，家族中有類似病例時要格外小心。
?? 膽結(jié)石和酒精是最主要、最可控的危險因素。
04 治療路徑詳解
收到胰腺炎的診斷，第一步通常是住院觀察。治療通常分為兩個陣營：保守治療和微創(chuàng)/手術(shù)治療。
保守治療
- 徹底禁食（原則上3-5天，讓胰腺“休養(yǎng)”）
- 靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，防止脫水
- 止痛藥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)
- 必要時加抗生素控制感染
?? 大部分輕癥患者僅靠保守治療即可恢復(fù)。
手術(shù)/微創(chuàng)操作
- 如果合并膽道結(jié)石梗阻，醫(yī)生可能會安排內(nèi)鏡下的膽道引流（ERCP）
- 嚴(yán)重感染或壞死需要微創(chuàng)引流或部分胰腺切除
?? 重癥患者或標(biāo)志性并發(fā)癥，往往需要外科醫(yī)生介入。
有位62歲的女性，因膽結(jié)石誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)過ERCP內(nèi)鏡治療結(jié)石后，病情很快改善。這類型案例表明，針對基礎(chǔ)病因的處理效果明顯。
05 恢復(fù)期飲食與生活管理
胰腺炎恢復(fù)期，腸胃和胰腺都還相對“脆弱”，該怎么吃、怎么調(diào)整生活，很多人不太有譜。最重要的，一是不著急恢復(fù)大餐，二是要選擇易消化食物，還要配合適當(dāng)?shù)娜粘Ａ?xí)慣。
| 食物/做法 | 推薦理由 | 食用/行動建議 |
|---|---|---|
| 稀飯/小米粥 | 易消化，不刺激胰腺 | 前三天以稀為主，慢慢過渡到軟飯 |
| 蒸蛋 | 優(yōu)質(zhì)蛋白，平滑口感 | 一天一顆，搭配主食 |
| 新鮮蔬菜 | 補(bǔ)充維生素和纖維素 | 煮軟少油，均勻攝入 |
| 清燉瘦肉湯 | 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，低脂肪 | 少鹽，避開動物油脂 |
| 飲水補(bǔ)液 | 減少脫水、防止胰腺再次受傷 | 每天1500-2000ml左右，分多次飲用 |
| 適度運動 | 加強(qiáng)體力恢復(fù) | 以日常散步、伸展操為主 |
?? 別急于進(jìn)補(bǔ)，慢慢恢復(fù)，聽從醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議過渡飲食。
06 未來風(fēng)險在哪里？怎么預(yù)防？
急性胰腺炎總有復(fù)發(fā)的隱憂，特別是基礎(chǔ)問題沒有徹底解決的人更容易"舊病復(fù)發(fā)"。不過，合理的生活方式能大大降低這些風(fēng)險。
| 具體推薦 | 理由與益處 | 實用建議 |
|---|---|---|
| 全谷類主食（燕麥、糙米） | 富含纖維，幫助血脂平穩(wěn)，減輕胰腺壓力 | 主食可一半為全谷類，平時多搭配雜糧 |
| 深色蔬菜（菠菜、西蘭花） | 抗氧化，輔助防炎 | 每天兩餐都有新鮮蔬菜，顏色多樣最好 |
| 優(yōu)質(zhì)蛋白（豆腐、魚肉） | 支持身體修復(fù)，加強(qiáng)免疫 | 每餐有1-2種優(yōu)質(zhì)蛋白，少油煮食 |
| 定期體檢 | 早期發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、血脂異常等基礎(chǔ)病因 | 40歲以上建議每年一次腹部彩超及血脂檢查 |
| 適量水分 | 維持身體代謝正常，防止胰腺再度受損 | 1天7-8杯白水，渴了就喝，不必強(qiáng)求 |
| 避免劇烈情緒 | 情緒波動大時神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，也可能影響消化功能 | 保持規(guī)律生活，適度放松 |
?? 只要科學(xué)飲食和規(guī)律檢查，絕大多數(shù)人都能長期穩(wěn)定，安心生活。
何時就醫(yī)？感覺上腹突發(fā)劇痛、反復(fù)惡心嘔吐、或發(fā)熱持續(xù)不退時，別拖延，應(yīng)馬上到正規(guī)醫(yī)院消化科就診。
主要參考文獻(xiàn)
- Forsmark, C. E., Vege, S. S., & Wilcox, C. M. (2020). Acute Pancreatitis. New England Journal of Medicine, 382(21), 2135-2146. https://doi.org/10.1056/NEJMra1909010
- Yadav, D., & Lowenfels, A. B. (2013). The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer. Gastroenterology, 144(6), 1252-1261.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.01.068
- Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College of Gastroenterology guideline: Management of acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 108(9), 1400-1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218
