直立性低血壓：你立起來(lái)了嗎？看這篇就夠了！
01 什么是直立性低血壓？???
有些人早晨起床或者久坐后突然站起來(lái)，眼前發(fā)黑，甚至一陣眩暈。旁邊人可能覺(jué)得“是不是餓了？”或者“是不是血糖低？”，但其實(shí)，這很有可能是直立性低血壓在作怪。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，直立性低血壓（Orthostatic Hypotension, OH）就是人在直立時(shí)，血壓突然下降，讓大腦一時(shí)供血跟不上。它好像生活中的“小偷”，總是悄悄讓人感覺(jué)怪怪的，但又難以用肉眼看出任何異常。
小貼士：健康成人在快速改變體位時(shí)，身體會(huì)自動(dòng)調(diào)整血壓，如果調(diào)整機(jī)制出了問(wèn)題，容易出現(xiàn)直立性低血壓。
02 你發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象了嗎？（早期與明顯癥狀分明）??
| 類型 | 典型感受 | 生活例子 |
|---|---|---|
| 早期 · 輕微、偶爾 | 站起來(lái)時(shí)感覺(jué)頭有點(diǎn)暈，幾秒鐘后恢復(fù) | 早晨從床上起來(lái)，覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)一兩秒 |
| 明顯 · 持續(xù)、嚴(yán)重 | 站立后頭暈持續(xù)很久，眼前一黑，甚至?xí)灥?/td> | 有位68歲的女士，起身出門，剛走兩步突然摔倒在客廳 |
注意：偶發(fā)的短暫頭暈并不一定是直立性低血壓，只有反復(fù)發(fā)生并伴有持續(xù)眩暈或暈厥時(shí)，才值得警惕。
03 為什么會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓？（成因大解析）??
- 自主神經(jīng)功能減弱：我們的“自動(dòng)駕駛系統(tǒng)”——自主神經(jīng)，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓。當(dāng)它老化或出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，調(diào)節(jié)能力就下降了。例如，年長(zhǎng)者就更容易出現(xiàn)直立性低血壓。有研究表明，70歲以上老年人中，直立性低血壓的患病率可達(dá)到近20%（Ricci et al., 2022）。
- 脫水/血容量減少：如果近期胃腸炎、發(fā)燒、出汗多沒(méi)補(bǔ)水，體內(nèi)血液“縮水”，站起來(lái)大腦就會(huì)瞬間“缺貨”。
- 藥物影響：降壓藥、利尿劑、部分抗抑郁藥等，都可能讓血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)更脆弱。一位53歲的男性朋友，服用了新開(kāi)的降壓藥后，經(jīng)常站立就暈，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出在藥物調(diào)整上。
- 其他慢性疾病：如糖尿病、帕金森病等，這些慢病對(duì)神經(jīng)和血管都有影響，容易讓血壓調(diào)控出狀況。
說(shuō)到底，直立性低血壓和體內(nèi)自我調(diào)節(jié)能力、用藥、身體狀況都有關(guān)系，但和感冒發(fā)燒一樣，每個(gè)人表現(xiàn)可能都不同。
04 怎么確定是不是直立性低血壓？（診斷環(huán)節(jié)來(lái)了）??
直立性低血壓的診斷需要一點(diǎn)“小技巧”。并不是自己測(cè)一次血壓就完事，標(biāo)準(zhǔn)流程分幾個(gè)步驟：
- 詢問(wèn)病史： 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)問(wèn)清楚癥狀出現(xiàn)的時(shí)機(jī)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間，以及有無(wú)用藥史和基礎(chǔ)疾病。
- 體位變化測(cè)試： 在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)讓你靜坐或平躺5分鐘后測(cè)一次血壓，再讓你快速站起來(lái)后分別于1分鐘和3分鐘再各測(cè)一次。 如果收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，就是診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 相關(guān)輔助檢查： 包括血常規(guī)（排除貧血）、電解質(zhì)、心電圖等，有助于明確背后是否有慢病或者用藥不當(dāng)。
14歲以下青少年出現(xiàn)上述癥狀，更要警惕，建議及時(shí)就診排除其他原因。
05 直立性低血壓可能帶來(lái)的健康影響 ??
也許偶爾頭暈會(huì)被大家當(dāng)作“小麻煩”，但持續(xù)出現(xiàn)就不容小視了。長(zhǎng)期直立性低血壓不僅影響生活質(zhì)量，還可能增加跌倒、骨折和心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
- 跌倒受傷：突然眩暈導(dǎo)致跌倒，是老年人骨折的重要誘因之一。
- 大腦供血不足：反復(fù)短時(shí)間“缺氧”，可能帶來(lái)思維遲緩、注意力下降，甚至影響日常判斷能力。
- 心腦血管風(fēng)險(xiǎn)：最新研究顯示，反復(fù)直立性低血壓與心梗、中風(fēng)的發(fā)生率上升有關(guān)（Fedorowski et al., 2017）。
這說(shuō)明，直立性低血壓不單是“小暈一下”那么簡(jiǎn)單，定期監(jiān)測(cè)和管理很有價(jià)值。
06 如何改善？治療與生活調(diào)整建議（別忽視這些細(xì)節(jié)）??
- 藥物干預(yù) 醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整降壓藥、利尿劑的劑量，必要時(shí)可以考慮加用縮血管藥物，但用藥絕不能自作主張。
- 生活習(xí)慣微調(diào)
- 起身動(dòng)作慢一點(diǎn)，別著急，尤其是剛睡醒或者久坐后。
- 穿醫(yī)用彈力襪有助于下肢血液回流，對(duì)某些人群挺有幫助（Freeman et al., 2011）。
- 適度鍛煉 腿部肌肉鍛煉有助于提升靜脈血液泵動(dòng)力，如散步、騎車都是不錯(cuò)的選擇。
- 環(huán)境調(diào)整 清晨、洗澡后這些高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，一定要坐一會(huì)再起身。如家里有老人，可以在床邊加裝扶手。
如果頭暈頻繁，或者已經(jīng)有暈倒史，應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科檢查，別拖延。
07 預(yù)防辦法：吃什么、怎么做，對(duì)身體更有好處??
說(shuō)起來(lái)，預(yù)防直立性低血壓和維持“全身循環(huán)的小水泵”狀態(tài)有點(diǎn)像，下面這些方法值得一試：
- ??牛奶 補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定有幫助 ：每日1-2杯為佳
- ??綠葉蔬菜 富含鉀和鎂，有助于維持血壓平衡 ：一天吃兩頓蔬菜效果更好
- ??適量全谷物 為身體提供持續(xù)能量，有助于整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的健康 ：主食可考慮部分換成燕麥、糙米
?? 多走動(dòng) 每隔一小時(shí)起身活動(dòng)幾分鐘，讓血液“不積壓”。
?? 保證充足飲水 每天1500ml以上尤為重要，運(yùn)動(dòng)出汗要及時(shí)補(bǔ)水。
如果近期頭暈次數(shù)變多、逐漸不能自主恢復(fù)，一定要及時(shí)就醫(yī)。有基礎(chǔ)疾病的朋友尤其不能自作主張嘗試藥物或補(bǔ)劑。
08 最后聊兩句：關(guān)注身體的“小信號(hào)”，活得更安心??
直立性低血壓可能是身體給我們的提醒。它不像某些大病一樣張牙舞爪，但反復(fù)“暈一下”，其實(shí)值得引起重視。關(guān)鍵不在于一次小失誤，而是持續(xù)關(guān)注自己的安全感和生活質(zhì)量。如果你或者身邊的朋友老是站起來(lái)就不舒服，別藏著掖著，可以提前聊聊、順道查查，這其實(shí)就是給未來(lái)的自己負(fù)責(zé)。
參考文獻(xiàn)
- Fedorowski, A., Melander, O., & Sutton, R. (2017). Orthostatic Hypotension: Pathophysiology, Epidemiology, Prognosis, and Treatment. Journal of the American College of Cardiology, 69(2), 217-234.
- Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A. Orthostatic hypotension: epidemiology, prognosis, and treatment. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(13):1136-1150.
- Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., et al. (2011). Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research, 21(2), 69-72.
