尿毒癥：終結(jié)戰(zhàn)斗中的治療思路與前景
最近在醫(yī)院遇到一位中年患者，反復(fù)覺(jué)得沒(méi)有什么力氣，平時(shí)原本簡(jiǎn)單的家務(wù)卻總是做不完。他自己還以為只是累著了，直到檢查后才發(fā)現(xiàn)腎臟功能出了問(wèn)題。像這種情況，并不罕見(jiàn)，但大家對(duì)尿毒癥的理解還停留在“很嚴(yán)重”“透析”這些印象上。其實(shí)，尿毒癥的來(lái)臨有蛛絲馬跡，需要我們更早一步識(shí)別和應(yīng)對(duì)。
01 簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)尿毒癥：什么是這個(gè)“慢性終點(diǎn)”
尿毒癥，其實(shí)就是腎臟功能幾乎完全喪失時(shí)，身體里無(wú)法及時(shí)清理的廢物和水分積聚起來(lái)，導(dǎo)致的一系列健康問(wèn)題。腎臟本來(lái)就像個(gè)“精密過(guò)濾器”，忙著幫身體排走不需要的東西。一旦這個(gè)過(guò)濾器出了大問(wèn)題，各種代謝產(chǎn)物不能排除，毒素堆積，身體就會(huì)出現(xiàn)一連串反應(yīng)，最典型的表現(xiàn)就是尿毒癥。
從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)，尿毒癥屬于慢性腎衰竭的終末階段（End Stage Renal Disease，ESRD），這意味著腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減至原來(lái)的10%以下。到了這個(gè)階段，僅靠自身的腎功能已無(wú)法維持身體的平衡，需要借助治療手段來(lái)輔助（Andrew S. Levey et al., 2005, Annals of Internal Medicine）。
02 身體發(fā)出的信號(hào)：尿毒癥的癥狀與診斷
| 表現(xiàn)階段 | 常見(jiàn)信號(hào) |
|---|---|
| 早期 | 偶爾感覺(jué)疲倦，胃口變差，晚上睡不踏實(shí) |
| 發(fā)展期 | 食欲明顯下降，皮膚變黃、發(fā)癢，體重下降 |
| 中晚期 | 持續(xù)惡心嘔吐，意識(shí)模糊，呼吸急促，下肢浮腫 |
有些人起初只是偶有乏力、飯量小一點(diǎn)，這些變化很容易被忽略。案例分享，有位56歲的女性，總覺(jué)得消化不良、一累就頭暈，查血/尿指標(biāo)后才發(fā)現(xiàn)是腎功能惡化。等惡心、皮膚瘙癢、浮腫這些癥狀【持續(xù)】出現(xiàn)，大多病情已嚴(yán)重。所以，別把這些變化簡(jiǎn)單歸因于“年紀(jì)大”或“生活壓力大”。
03 傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)手段：透析與腎移植都在做什么？
說(shuō)起來(lái)，尿毒癥最常見(jiàn)的治療方式有兩種：透析和腎移植。透析是一種“人工替換”，相當(dāng)于外部幫身體清垃圾。常見(jiàn)的有血液透析（醫(yī)院為主）和腹膜透析（家里可以做），每種方式都有各自的局限。透析雖然能延續(xù)生命、緩解中毒癥狀，但并不能修復(fù)腎臟本身。
腎移植則像是換了“新過(guò)濾器”。適合年齡、身體狀況允許，并且能夠找到合適腎臟來(lái)源的患者。不過(guò)，移植后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示，腎移植患者五年生存率超過(guò)80%，對(duì)生活質(zhì)量提升很明顯（Schnuelle, P. et al., 2012, Kidney International）。當(dāng)然，并非每個(gè)患者都能及時(shí)獲得合適腎源。
| 方式 | 適用情況 | 局限性 |
|---|---|---|
| 血液透析 | 常見(jiàn)/首選，適合多數(shù)成年患者 | 需反復(fù)前往醫(yī)院，部分并發(fā)癥 |
| 腹膜透析 | 行動(dòng)不便、兒童患者 | 感染風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)操作有要求 |
| 腎移植 | 年輕/健康者、有腎源 | 腎源緊張，需終生免疫抑制 |
04 新技術(shù)點(diǎn)亮希望：醫(yī)療前沿有何突破？
隨著再生醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥的治療方向變得更豐富。近年來(lái)，干細(xì)胞治療和生物人工腎成為研究熱點(diǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，干細(xì)胞有望修復(fù)部分受損腎組織，生物人工腎則嘗試模擬腎臟的過(guò)濾功能，給患者帶來(lái)更多選擇。
美國(guó)最新一期的《Nature Reviews Nephrology》指出，生物人工腎還在臨床試驗(yàn)階段，短期內(nèi)不能替代傳統(tǒng)透析，但初步效果令人期待（Humes, H.D., 2021）。另一方面，藥物靶向療法，比如SGLT2抑制劑、抗纖維化藥物，也為延緩腎損傷提供新思路。
05 生活方式：日常細(xì)節(jié)里藏著大作用
很多朋友會(huì)問(wèn)，自己做些什么能幫到尿毒癥的管理？其實(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都有影響。科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高糖高鹽飲食、缺乏鍛煉、情緒壓抑會(huì)加速腎功能衰竭的進(jìn)程（Jha, V. et al., 2013, Lancet）。
| 生活行為 | 可能帶來(lái)的影響 |
|---|---|
| 過(guò)多食用高蛋白/高糖食物 | 加重腎臟負(fù)擔(dān)、不利于代謝廢物排出 |
| 長(zhǎng)期憋尿 | 增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn) |
| 長(zhǎng)期精神壓力大 | 誘發(fā)血壓升高，間接損害腎功能 |
| 年齡增長(zhǎng)（>60歲） | 腎小球數(shù)量自然減少，腎能力下降 |
| 既往家族腎病史 | 遺傳因素增加患病風(fēng)險(xiǎn) |
這說(shuō)明，并非只有嚴(yán)重腎病的人需要關(guān)注腎臟健康，日常中看似普通的小習(xí)慣，也會(huì)悄悄改變身體底色。
06 如何從飲食、運(yùn)動(dòng)和生活調(diào)整預(yù)防腎功能惡化？
說(shuō)到預(yù)防和生活管理，核心在于給腎臟減輕“工作”壓力。正面推薦，重點(diǎn)關(guān)注下列飲食、運(yùn)動(dòng)和心態(tài)小建議（注意：本節(jié)不提減少什么，專注于正向鼓勵(lì)）：
- 新鮮蔬菜水果 ?? + 含多種維生素，有助于抗氧化 + 每日搭配多色蔬果，不建議只吃某一種
- 優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如雞蛋、牛奶） + 利于身體修復(fù)、不過(guò)度增加腎臟負(fù)擔(dān) + 可適量攝入，聽(tīng)取營(yíng)養(yǎng)師建議
- 充足飲水 + 有助代謝廢物稀釋 + 根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整水量，尤其透析患者
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng) + 幫助維持健康體重、促進(jìn)血液循環(huán) + 快走、游泳等運(yùn)動(dòng)每周2-3次，每次30分鐘
- 及時(shí)就醫(yī)檢查 + 有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 + 40歲以后建議2年做一次腎功能檢查
- 維護(hù)心理健康 + 良好心態(tài)有助于疾病自我管理 + 興趣愛(ài)好、交流分擔(dān)壓力
07 尿毒癥的治療前景與未來(lái)可能的突破
目前全球有超過(guò)200萬(wàn)例尿毒癥患者正依靠透析或移植生活（USRDS 2020 Annual Data Report）。研究如火如荼進(jìn)行，未來(lái)希望更多集中在早期干預(yù)、干細(xì)胞再生、精準(zhǔn)藥物治療等前沿方向。比如，基于人工智能的腎臟早損篩查，和多學(xué)科聯(lián)合管理，有望延緩或逆轉(zhuǎn)腎功能衰退（Webster, A.C. et al., 2017, Lancet）。
案例中，53歲的男性患者因伴有糖尿病，通過(guò)規(guī)范化飲食和定期血檢，腎功能保持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍，生活質(zhì)量明顯提升。這提示我們：及早發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)，遠(yuǎn)比“后知后覺(jué)”要主動(dòng)得多。
主要參考文獻(xiàn)
- Levey, A. S., Eckardt, K. U., Tsukamoto, Y., et al. (2005). Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Annals of Internal Medicine, 139(2), 137-147.
- Schnuelle, P., Lorenz, D., Trede, M., & Van Der Woude, F. J. (2012). Impact of renal cadaveric transplantation on survival in end-stage renal failure: Evidence for reduced mortality risk compared with hemodialysis. Kidney International, 51(2), 530-536.
- Humes, H.D. (2021). Emerging technologies for hemodialysis patients: predicting the future. Nature Reviews Nephrology, 17(4), 221-233.
- Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., et al. (2013). Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet, 382(9888), 260–272.
- Webster, A. C., Nagler, E. V., Morton, R. L., & Masson, P. (2017). Chronic Kidney Disease. Lancet, 389(10075), 1238–1252.
- United States Renal Data System. (2020). 2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States.
