識別與應對彌漫性大B細胞淋巴瘤的實用指南 ??
01 什么是彌漫性大B細胞淋巴瘤？
在我們身邊，有些健康變化可能一開始并不引人注意。比如，你可能發現脖子某個地方輕微腫脹，或者偶爾有些莫名的疲倦。這時候，大多數人會選擇先觀察幾天。不過，有一種情況需要我們多留點心思：那就是彌漫性大B細胞淋巴瘤，簡稱DLBCL。
DLBCL是一種增殖很快的非霍奇金淋巴瘤（NHL），主要源自B淋巴細胞（負責免疫防御的“衛士細胞”）。它既可以發生在淋巴結內（比如脖子、腋下、腹股溝），也可能在脾臟、肝臟等部位出現。不像有的腫瘤生長緩慢，DLBCL往往進展比較快。
相關文獻提到，這類淋巴瘤發病率隨年齡增加而提升，大約一半患者年紀超過60歲，而且女性和男性都可能遇到（Armand P. "Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview", Blood Journal, 2022）。
簡單來講，如果發現身體某處無明顯外因的腫塊，或近期明顯變得沒精神，最好及時關注，不要拖延。
DLBCL是一種增殖很快的非霍奇金淋巴瘤（NHL），主要源自B淋巴細胞（負責免疫防御的“衛士細胞”）。它既可以發生在淋巴結內（比如脖子、腋下、腹股溝），也可能在脾臟、肝臟等部位出現。不像有的腫瘤生長緩慢，DLBCL往往進展比較快。
相關文獻提到，這類淋巴瘤發病率隨年齡增加而提升，大約一半患者年紀超過60歲，而且女性和男性都可能遇到（Armand P. "Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview", Blood Journal, 2022）。
簡單來講，如果發現身體某處無明顯外因的腫塊，或近期明顯變得沒精神，最好及時關注，不要拖延。
02 DLBCL有哪些明顯的癥狀？??
身體和健康的變化，最初也許只是一陣輕微的不舒服。但DLBCL真正發作時，多半會出現比較明顯的信號，主要集中在以下幾個方面：
舉個現實中的例子：有位71歲的女性農民，原本身體健康，最近一個月出現聲音嘶啞，后續檢查時發現喉部腫物，進一步確診為DLBCL，并且已經出現了頸部淋巴結轉移。
這說明，哪怕以為是“上火”或小癥狀，只要不見好轉，最好到醫院詳細檢查。
- 淋巴結持續腫大：脖子、腋下、腹股溝等部位摸到硬塊，而且一段時間不消退。
- 夜間盜汗：經常半夜出汗，衣服、床單會濕透，即使不是夏天。
- 體重明顯下降：不是主動節食，體重一個月內掉了5公斤以上。
- 頻繁發熱：沒有感冒跡象，卻經常莫名發燒。
- 持久乏力：總感覺沒勁兒，哪怕休息后也很難緩解。
舉個現實中的例子：有位71歲的女性農民，原本身體健康，最近一個月出現聲音嘶啞，后續檢查時發現喉部腫物，進一步確診為DLBCL，并且已經出現了頸部淋巴結轉移。
這說明，哪怕以為是“上火”或小癥狀，只要不見好轉，最好到醫院詳細檢查。
03 為什么會得DLBCL？——幾個關鍵原因 ??
很多朋友關心：“彌漫性大B細胞淋巴瘤，到底是怎么引起的？”其實，這其中的機制比較復雜，主要涉及以下幾個因素——
- 基因變異：像DLBCL這樣的腫瘤，大多數是因為遺傳物質出了問題。一些基因出現突變，導致B細胞異常增殖，無法正確凋亡（Dalla-Favera, R. "Genetic pathways in DLBCL", Nature Reviews Clinical Oncology, 2016）。
- 免疫紊亂：免疫系統就像守門員，一旦出現漏洞，比如長期免疫低下、自身免疫病，腫瘤風險就會上升。
- 環境和生活方式：長期吸煙、化學品暴露、放射線等外界刺激，也容易引發細胞異常。年齡增長也是一大風險，60歲以上人群發病率會明顯升高。
- 既往疾病史：過去有免疫性疾病、感染（如EB病毒）、或曾接受某些抗癌治療的患者，發生DLBCL的概率更高。
04 DLBCL怎么確診？——常見流程與檢查
想要確診DLBCL，醫生并不會憑感覺下結論，而是通過一整套系統的檢查。通常包括這幾步：
- 詳細體檢：醫生會摸查各種淋巴結區域，同時關注全身各類可疑腫塊。
- 淋巴結活檢：這是診斷的“金標準”，通過微創或手術取出少量腫大淋巴結組織，做顯微鏡和分子病理分析。
- 血液檢查：包括全血細胞計數、肝腎功能、生化等，可以間接反應病情。
- 影像學檢查：CT或PET-CT，主要用于評估腫瘤大小、位置和是否有轉移。
- 分子和基因分型：部分病例需要進一步分析B細胞的分子特征，有助于后續制定個體化治療策略（Gascoyne, RD. "Molecular subtyping and outcome prediction in DLBCL", Nature Reviews Cancer, 2018）。
05 DLBCL的治療選擇 ??
面對DLBCL，很多人最關心“能治好嗎？”其實，DLBCL相較部分慢性腫瘤，更易實現臨床治愈。現在的主流做法是多學科結合，個體化治療，主要方式如下：
- 化療+靶向藥物：最廣泛應用的是R-CHOP方案（利妥昔單抗和三種常用化療藥物）。部分老年或體質差患者，醫生可能選擇更溫和的R-miniCHOP方案，減少副作用。例如前文提到的那位71歲女性患者，因多種疾病并存，醫生就推薦了R-miniCHOP治療。
- 進階療法：對于復發或抗藥的病例，還有CAR-T細胞免疫療法、自體干細胞移植、雙特異性抗體等新方案逐步應用（Schuster, SJ. "CAR T-Cell Therapy in Lymphoma", New England Journal of Medicine, 2019）。
- 綜合支持治療：針對患者的具體用藥副作用，比如惡心、骨髓抑制等，采用止吐、提高免疫以及護胃等輔助措施。
06 DLBCL患者的日常管理建議 ??
治療期間，生活質量很重要。其實，日常管理并沒有太多“條條框框”，實踐下來最有效的，是這些具體做法：
-
均衡飲食：主食、蛋白、蔬菜和水果，種類豐富搭配。米飯、瘦肉、豆制品、牛奶，每天合理攝入能量，有助于身體抵抗化療帶來的不適。
推薦舉例：新鮮菠菜 （富含葉酸和鐵，促進造血），適量清蒸或涼拌，口感清爽且營養穩定。 - 規律作息：保證每天7-8小時高質量睡眠，避免通宵。免疫系統修復和抗病功能都需要規律睡眠支持。
- 適度運動：每天20-30分鐘慢走或輕度伸展操即可，不強調強度，重點是維持血液循環和關節靈活。
- 心理支持：遇到情緒低落和壓力大時，主動與家人溝通或尋求專業心理咨詢。如果覺得難以啟齒，也可以加入病友互助群，聊聊各自的感受。
- 及時監測病情變化：如出現持續發熱、無法控制的惡心嘔吐、劇烈腹瀉，應及時告知主診醫生。
07 有哪些正面的飲食和預防建議？??
說到預防，重在平時積累，沒必要緊張。關鍵在于以正面的健康習慣作為基礎：
- 多樣化食物組合：每天保證3種以上蔬菜，2種水果。比如西藍花 （富含植物化合物，增強免疫力）可以隔天清炒一次，橙子有維C，每天一只。
- 魚類和豆制品 (優質蛋白，修復組織)，推薦每周2-3次帶魚或豆腐湯，有助于體力恢復。
- 喝水充足：每日至少1500ml，清晨或上午喝淡茶，下午補充白開水。
- 體力適度活動：每周3-5次，每次30分鐘步行。
- 主動進行定期體檢：40歲后建議每2年查淋巴系統，選正規醫療機構就診。
參考文獻
- Armand, P. (2022). Diffuse large B cell lymphoma: A practical overview. Blood Journal, 140(19), 1993–2000. https://doi.org/10.1182/blood.2022016613
- Dalla-Favera, R. (2016). Genetic pathways in DLBCL. Nature Reviews Clinical Oncology, 13(9), 573-586. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2016.83
- Gascoyne, R. D., & Rosenwald, A. (2018). Molecular subtyping and outcome prediction in DLBCL. Nature Reviews Cancer, 18(8), 471-472. https://doi.org/10.1038/s41568-018-0041-y
- Schuster, S. J., et al. (2019). CAR T-Cell Therapy in Lymphoma. New England Journal of Medicine, 380, 45–56. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804980
