迷霧中的真實：揭開譫妄的面紗
01 意識模糊的小信號，容易忽略嗎？
很多人覺得思維一時混亂、記不得數天前的細枝末節，只是年紀到了的正常表現。但實際上，生活里一些常見的“小糊涂”信號，可能在提醒我們，譫妄正在悄悄靠近。比如前一天還能對答如流的老人，突然看人變得遲疑，說話開始答非所問；或者短時間內注意力總是跳來跳去，做事情也心不在焉。
說起來，初期的譫妄和普通健忘沒什么明顯區別，有時就像房間里的燈光忽明忽暗，偶爾閃爍。如果沒有及時發現，容易被誤以為是“最近太累了”或“睡眠不好”。
不過，這樣的意識變化容易讓人掉以輕心，實際卻可能暗藏健康風險。
02 譫妄的典型表現，讓生活一團亂麻
- 持續性的定向障礙：一位84歲的老人，之前能記清新家住址，突然在熟悉的房間里也分不清東南西北，連白天還是晚上都分不清。
- 情感變化巨大：有的患者早上剛剛和兒女聊天，下午就情緒激動，甚至開始莫名恐懼周圍的人和事。
- 明顯的幻覺和妄想：一名72歲的女性住院后，堅稱有人要傷害她，明明病房只有護士來過，卻始終說她看見過陌生人。
- 言語混亂或無意義重復：有時患者在獨自念叨、回避交流，問什么都答非所問。
這些表現讓生活變得雜亂無章，患者自己也常常難以分辨現實與想象。家屬看到親人突變，焦慮與擔憂也很正常。
這些癥狀如果持續出現，通常已是明顯譫妄，需要及時關注。
03 多因素的“迷霧”：譫妄到底怎么來的？
譫妄不像某些疾病只由一種原因引起，而是多種因素交織產生的結果。簡單來說，誘因可以分為以下幾類：
| 類型 | 常見機制 | 舉例場景 |
|---|---|---|
| 藥物影響 | 服用鎮靜類、鎮痛藥后，影響神經遞質平衡 | 一次手術后因為鎮痛藥反應，一夜之間變得神志混亂 |
| 感染（如尿路、肺炎） | 感染導致炎癥反應，激活免疫系統影響大腦功能 | 老人輕微感冒，結果三天后突然說胡話，查出肺部感染 |
| 代謝紊亂 | 血糖、電解質異常，使腦部營養供應被破壞 | 有糖尿病的人因控制不當血糖劇烈波動后意識改變 |
| 環境變化 | 突然更換居住環境，使大腦處理信息莫名“短路” | 88歲女性因摔倒住院，換新床一夜后變得認不得家人 |
| 心理壓力 | 重大事件和打擊，增加神經應激，影響認知功能 | 喪偶后老年人短期內情緒極端，表現出迷茫和自言自語 |
文獻顯示，60歲以上住院人群中，譫妄的發生率高達25%-30%（Siddiqi, K., et al., 2006）。承擔住院、手術或慢性疾病管理的人群，風險尤其需要關注。
長時間不重視誘因，譫妄容易反復出現，影響身體康復和生活質量。
04 如何判斷：譫妄還是其他病？
癡呆、抑郁、焦慮，很多精神狀態的癥狀和譫妄有些相似。不過，醫生會通過細致的臨床評估來甄別。這里有幾條簡單的區分線索：
- 起病速度快：譫妄通常突然出現，幾個小時或數日內癥狀迅速加深；而癡呆是慢慢進展的。
- 癥狀波動大：一天中好壞變化明顯，有時清醒有時混亂。癡呆則表現較為穩定，抑郁多為情緒持續低落。
- 注意力障礙：譫妄患者無法長時間集中注意力，檢查時很難完成連續動作或簡單問題的回答。
05 治療和護理：安全呵護，從調整細節開始
譫妄的“修復”離不開對原因的細致追溯。管理要點一般包括：
- 明確誘因及時處理：如感染、代謝紊亂、藥物等，第一步就是對癥管理，必要時調整治療方案。
- 優化環境：病房光線充足，減少噪音，保留熟悉的物品，幫助患者適應。
- 規律作息和陪伴：親人適當陪伴，保證良好作息，幫助患者穩定情緒和認知。
- 避免強制束縛：除非極端情況，盡量不用限制性約束物，保持患者尊嚴。
- 必要的心理干預：可以借助心理醫生或精神科醫生，緩解緊張和恐懼。
有位69歲的男性患者，因腎功能波動導致譫妄，經調整藥物、水分供給并增加照護后，幾天內狀態恢復清晰。
這個例子說明，及早識別與合理調整措施，能有效提高恢復率，減少后遺癥（Marcantonio, E.R., 2017）。
06 預防譫妄：日常防護實用指南 ??
高危人群預防譫妄，行動細節往往比想象中簡單有效。下面幾條建議，尤其適合老年人、慢性病患者和需要長期照護的親友：
| 推薦措施 | 具體做法 | 健康益處 |
|---|---|---|
| 牛奶、小米粥 | 晚間喝一小碗，有助安睡 | 改善睡眠質量，減少夜間意識模糊 |
| 蔬菜水果（如菠菜、蘋果） | 每天餐桌上添加，顏色多樣搭配 | 提高抗氧化水平，緩解代謝負擔 |
| 堅果（如核桃、杏仁） | 每日可適量添一小把 | 促進腦部營養，有助認知維持 |
| 定時作息 | 每天起居時間規律 | 減少因生物鐘紊亂誘發的譫妄 |
| 日常溝通 | 家人多相互交流，關注精神狀態變化 | 早期發現認知變化，預防疾病發展 |
| 定期健康檢查 | 65歲以上建議每年做綜合檢查 | 及時發現和處理誘發因素 |
07 生活的“小變化”，也能幫助防范
其實，譫妄并不可怕，關鍵是能否早期發現并積極調整。家里多一盞暖色的小燈，習慣性問家人今天是什么日子，定時散步交流，都能成為守護大腦的小細節。
面對偶發的小糊涂或短暫意識變化，不要著急下結論，也無需焦慮，科學的評估和溫和的關懷，往往是恢復健康的良藥。
參考文獻
- Siddiqi, K., House, A. O., & Holmes, J. D. (2006). Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review. *Age and Ageing*, 35(4), 350–364. https://doi.org/10.1093/ageing/afl005
- Marcantonio, E.R. (2017). Delirium in Hospitalized Older Adults. *The New England Journal of Medicine*, 377(15), 1456–1466. https://doi.org/10.1056/nejmcp1605501
- Inouye, S. K., Westendorp, R. G., & Saczynski, J. S. (2014). Delirium in elderly people. *The Lancet*, 383(9920), 911–922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60688-1
