胃穿孔：從定義到治療的全景探秘
在日常生活中，胃不舒服很常見，比如偶爾胃疼、泛酸，很多人會(huì)簡單歸結(jié)為吃壞肚子或者壓力大。不過，胃部的“小問題”如果發(fā)展嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)更緊急的情況。胃穿孔，就是這樣一種需要立刻應(yīng)對(duì)的狀況。可能你聽起來覺得有些遙遠(yuǎn)，但其實(shí)它離我們的生活并不算遠(yuǎn)。接下來就帶大家全面了解一下，從癥狀到治療，每一步都通俗易懂。
01 胃穿孔到底是什么？
簡單來說，胃穿孔就是胃壁上出現(xiàn)了一個(gè)破口，讓胃里的東西流到腹腔。就像氣球被扎了個(gè)眼，原本安全包裹住的內(nèi)容一下子泄漏到了外面。胃液和食物等本來應(yīng)該待在胃里的東西，這時(shí)就可能刺激腹腔里的組織，引發(fā)感染和炎癥。
胃穿孔不是普通的“小毛病”，往往需要緊急處理。如果不及時(shí)治療，腹腔炎癥可能迅速加重，變成危及生命的問題。這說明，如果身體發(fā)出一些異常信號(hào)，別一味等它自愈，及時(shí)反應(yīng)非常重要。
02 胃穿孔有哪些信號(hào)？??
- 胃部偶有輕微刺痛（與普通胃痛不同，在深夜或飯前更明顯）
- 有時(shí)突然覺得腹部脹脹的，但一會(huì)兒又緩解
- 偶爾輕微惡心或噯氣
- 持續(xù)、劇烈的腹部疼痛，尤其像被針扎一般劇痛
- 反復(fù)嘔吐，甚至吐出黃綠色液體
- 腹部發(fā)硬，按壓反應(yīng)明顯增強(qiáng)
- 突然出現(xiàn)高燒
03 胃穿孔常見的誘因
- 慢性胃潰瘍：胃黏膜長期受損后變得脆弱，最容易誘發(fā)胃穿孔。研究資料顯示，有20%以上的胃穿孔患者有長期潰瘍史（S?reide, et al., 2015, World Journal of Gastroenterology）。
- 幽門螺桿菌（HP）感染：這是一種常見的胃部細(xì)菌，會(huì)破壞胃黏膜，增加穿孔幾率。
- 長期服用某些藥物：比如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥（NSAIDs），用得太頻繁時(shí)，容易損傷胃壁。
- 消化道腫瘤：惡性腫瘤侵蝕胃壁時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)穿孔情況。
- 外傷：腹部遭遇劇烈撞擊（如車禍、高墜），也可能讓胃破損。
- 年齡因素：年齡越大，胃自身修復(fù)能力下滑，穿孔風(fēng)險(xiǎn)也提高。
04 診斷方法有哪些？
發(fā)現(xiàn)明顯懷疑癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院是關(guān)鍵。臨床醫(yī)生判斷胃穿孔，通常會(huì)用到以下幾種方法（安放于單一部分，確保信息唯一）：
- 體格檢查：醫(yī)生會(huì)手按腹部，看看有沒有腹肌緊張或壓痛反應(yīng)。
- X光（立位胸腹片）：大約70%患者能在X光下看到膈下游離氣體，這是胃腸穿孔的標(biāo)志性表現(xiàn)。（Nguyen, et al., 2019, Radiology）
- 腹部CT：敏感度高，能直接看到穿孔位置，評(píng)估腹腔炎癥。
- 血液及相關(guān)實(shí)驗(yàn)：炎癥指標(biāo)上升，提示身體正處于危險(xiǎn)狀態(tài)。
05 手術(shù)怎么進(jìn)行？??
一旦確診胃穿孔，大多數(shù)情況都需要手術(shù)。因?yàn)楦骨灰呀?jīng)被污染，只有及時(shí)“修補(bǔ)漏洞”，才能避免更嚴(yán)重的感染擴(kuò)散。
- 穿孔修補(bǔ)：醫(yī)生用特殊材料把胃壁上的破口縫合或覆蓋。
- 腹腔清洗：用生理鹽水大量沖洗腹腔，清除泄漏進(jìn)去的食物殘?jiān)⑽敢骸?/li>
- 抗感染措施：術(shù)中會(huì)給足抗生素，防止腹部膿毒擴(kuò)散。
- 危重患者處理：如果發(fā)現(xiàn)腫瘤或創(chuàng)傷，還需要根據(jù)具體情況加做處理。
06 術(shù)后如何護(hù)理與恢復(fù)？
- 定期監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心跳等生命體征
- 靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，保證能量供應(yīng)
- 遵醫(yī)囑使用抗生素，控制可能的感染風(fēng)險(xiǎn)
- 術(shù)后初期避免一切口服飲食，請(qǐng)勿擅自進(jìn)食
- 疼痛明顯可與醫(yī)生溝通，合理止痛
- 待胃腸功能恢復(fù)，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到日常飲食
- 術(shù)后早期盡量臥床，等醫(yī)護(hù)人員允許后再逐漸活動(dòng)
- 定期復(fù)查，關(guān)注切口愈合和潛在并發(fā)癥
07 日常怎么降低風(fēng)險(xiǎn)？??
預(yù)防胃穿孔，不是單靠某種秘方，更多是在日常習(xí)慣上做出合理調(diào)整。下面這些具體建議，更容易融入生活里。
- 吸煙的人建議考慮早日戒煙，長期煙草對(duì)胃黏膜傷害較大
- 如確需長期服用抗炎止痛藥，可以和醫(yī)生溝通是否加用胃保護(hù)劑
- 所謂“包治胃病”的偏方不可輕信，有問題要及早正規(guī)就醫(yī)
參考文獻(xiàn) ??
- S?reide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., Bingener, J., M?ller, M. H., Ohene-Yeboah, M., & S?reide, J. A. (2015). Perforated peptic ulcer. Lancet, 386(10000), 1288-1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61908-0
- Nguyen, T.Q., et al. (2019). Imaging of gastrointestinal perforation. Radiology, 290(2), 401-417. https://doi.org/10.1148/radiol.2019180731
- Li, D., Li, J., & Bai, Y. (2019). The management of peptic ulcer perforation. World Journal of Gastroenterology, 25(22), 2776-2785. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i22.2776
