維生素B12缺乏：隱秘的神經(jīng)殺手
01 生活中那些被忽視的小改變
最近一段時間，你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊朋友時常說手腳發(fā)麻？或者偶爾覺得身體沒勁，總是精力提不上來。大家忙起來總會忽略這些“小毛病”，但有些細微的變化，可能和健康息息相關(guān)。
說起來，維生素B12這個名字常常出現(xiàn)在補劑廣告里。可很少有人真的關(guān)心它的缺乏有什么影響。在眾多營養(yǎng)素中，B12像個幕后小工廠，默默維系著神經(jīng)、血液和大腦的正常運作。缺了它，身體里的“線路”也許就會慢慢出錯，卻不好一下被人察覺。
02 維生素B12的作用與缺乏癥狀
- 維持神經(jīng)系統(tǒng)健康
- 幫助紅細胞生成，防止貧血
- 參與DNA合成，對細胞更新很重要
簡單來說，當維生素B12慢慢減少時，癥狀大多悄無聲息。有的只是偶爾注意到疲勞、輕微的頭暈，或者走路時有點發(fā)飄。長期缺乏，問題會變得突出，比如：
- 持續(xù)的手腳麻木
- 舌頭紅腫或有灼熱感
- 情緒異常、記憶力減退
- 不明原因的貧血
真實例子：有位62歲的女士，近半年常抱怨兩手指發(fā)麻，還以為是天冷引起的，后來甚至影響到寫字和端杯子。這時候才想到去醫(yī)院檢查，結(jié)果查出了明顯的B12缺乏。
03 維生素B12缺乏與周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)
簡單理解神經(jīng)系統(tǒng)，就像身體里的“交通要道”。維生素B12是維修工，負責維持神經(jīng)外層的保護膜——髓鞘。如果B12缺乏太久，神經(jīng)纖維的信號會受到干擾，造成“交通堵塞”。
周圍神經(jīng)病（peripheral neuropathy）和B12缺乏關(guān)系密切。臨床數(shù)據(jù)顯示，長期嚴重缺乏時，約30%的人會發(fā)展為不同程度的周圍神經(jīng)損傷（Kumar et al., 2021）。
機理上，B12的不足可能導(dǎo)致：
- 髓鞘脫失，信號傳遞受損
- 神經(jīng)纖維修復(fù)能力減弱
- 路線受阻，表現(xiàn)為慢慢出現(xiàn)的肢體麻木、針刺感、甚至肌肉無力
| B12缺乏水平 | 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) |
|---|---|
| 輕度 | 偶發(fā)性刺痛感、淺表麻木 |
| 中度 | 持續(xù)發(fā)麻、動作不靈敏 |
| 重度 | 步態(tài)不穩(wěn)、肌力下降、甚至行動困難 |
04 這些人群要特別關(guān)注B12缺乏
- 飲食結(jié)構(gòu)單一：長期素食或者很少吃動物性食品，更容易發(fā)生B12缺乏。比如一位42歲男性，堅持素食5年后體檢，發(fā)現(xiàn)B12和紅細胞都低于正常值，出現(xiàn)輕度貧血和偶爾的頭暈。
- 消化吸收障礙：年紀大了，胃酸或胃部酶分泌減少會影響B(tài)12吸收。一些患有慢性胃萎縮、切除部分腸胃，或者長期使用抑酸藥（如奧美拉唑）的人群風(fēng)險上漲。
- 特殊疾病或遺傳：部分遺傳疾病影響B(tài)12運輸；長期腸道疾病（如克羅恩病）患者，營養(yǎng)吸收天然就不理想。
- 高齡人群：隨著年齡增長，營養(yǎng)缺乏風(fēng)險整體增高——70歲以上老年人B12缺乏率可達20%（Allen, 2009）。
05 周圍神經(jīng)病的具體表現(xiàn)與檢查流程
- 持續(xù)的四肢麻木或刺痛，不局限于“手腳發(fā)涼”
- 肌肉無力，甚至用筷子會掉、鞋帶系不緊（有位55歲的女性描述雙腳像踩在棉花上一樣，走路發(fā)軟）
- 步態(tài)不穩(wěn)、容易跌倒
- 反應(yīng)變慢，動作協(xié)調(diào)受影響
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 血清B12檢測 | 初步篩查B12水平， 一般低于200pg/mL提示不足 |
| 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） | 評估周圍神經(jīng)的功能是否有損傷 |
| 同型半胱氨酸/甲基丙二酸檢測 | 進一步明確B12缺乏對代謝的影響 |
| 骨髓及其它輔助檢查 | 排查貧血等并發(fā)癥 |
06 治療和日常補充：怎么補，如何補？
- 補充B12營養(yǎng)劑： 輕度缺乏可以用口服B12片劑，中重度缺乏或伴有神經(jīng)病變時，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇注射維生素B12。舉例來說，一位68歲的退休教師，因持續(xù)神經(jīng)癥狀就診，明確為B12缺乏性周圍神經(jīng)病，醫(yī)生給她做了肌肉注射治療，一個月后癥狀明顯改善。
- 綜合對癥治療： 如果已發(fā)展到周圍神經(jīng)病，需要配合物理治療和日常神經(jīng)營養(yǎng)藥物，否則神經(jīng)功能很難恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
- 監(jiān)測恢復(fù)進程： 補B12后通常數(shù)周至2-3月可見好轉(zhuǎn)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，預(yù)后越好。
07 飲食與生活建議??（預(yù)防為主）
| 推薦食物 | 有益功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 動物肝臟 | 富含天然B12 | 每月適量食用1-2次，不宜過量 |
| 牛肉、羊肉 | 補充蛋白質(zhì)和B12 | 一周2-3次，配合蔬菜食用 |
| 魚類、貝類 | 易吸收B12及優(yōu)質(zhì)脂肪 | 可每周食用2次 |
| 雞蛋、奶制品 | B12來源豐富 | 每日1-2份，更適合不吃肉者 |
均衡膳食最關(guān)鍵。對素食者，可以嘗試B12 添加劑或補充劑。年齡偏大或胃腸道出問題、經(jīng)常服藥物者，應(yīng)定期查查B12水平。發(fā)現(xiàn)身體反常，第一時間咨詢專業(yè)醫(yī)生。
08 結(jié)語｜健康管理在當下
其實，健康問題經(jīng)常是“慢慢積累，不知不覺”。維生素B12缺乏不直接帶病痛，卻可能悄無聲息地影響神經(jīng)、血液甚至心情。僅靠感覺很難分辨，一旦出現(xiàn)持續(xù)麻木、貧血、走路異常等情況，不妨主動篩查一次。對于有基礎(chǔ)病或年長的朋友，更應(yīng)該定期查體。
管好膳食，保持規(guī)律生活，就是對自己的最好“保養(yǎng)”。這種日常的小舉動，比任何神奇藥物都重要多了。
主要參考文獻
- Allen, L.H. (2009). Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food and Nutrition Bulletin, 29(2), S20-S34.
- Kumar, N., & Low, P.A. (2021). Vitamin B12 deficiency neurological syndromes. Handbook of Clinical Neurology, 181, 213-227.
- Ropper, A.H., & Samuels, M.A. (2020). Nutritional and metabolic diseases of the nervous system. In Adams and Victor's Principles of Neurology (11th ed.). McGraw-Hill.
- Lindenbaum, J., Healton, E.B., Savage, D.G., et al. (1988). Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. New England Journal of Medicine, 318(26), 1720-1728.
