01 頭皮血管肉瘤的基本概念

血管肉瘤是一種起源于血管內皮細胞的惡性腫瘤，頭皮位置最為常見。乍一聽這個名字讓人有點發怵，實際上它是一種比較罕見的惡性腫瘤，主要侵犯頭部皮膚，尤其是頭皮。這類腫瘤大多發生在中老年人，大致相當于頭皮上的血管細胞“失控增長”。剛開始，很多人可能察覺不到什么特殊變化，等到發現時往往已經有了一些明顯的癥狀。

醫學上稱其為“血管肉瘤”，英文為Angiosarcoma。這種腫瘤與普通的皮膚腫塊不同，生長很快，容易侵犯周圍組織，有一定的復發和轉移風險。不僅如此，它的表現形式也不少——有時像瘀青，有時是腫塊，有時又像潰瘍。正因如此，一點也不能掉以輕心。??

不過，比起其他高發癌癥，它算“稀客”。文獻顯示，血管肉瘤在所有軟組織肉瘤里只占2%左右（Sturm EC, et al., 2020）。概率雖低，但一旦出現，確實需要格外警覺。

02 如何發現頭皮血管肉瘤的信號？

• 腫塊：多為持續性不消的腫物。起初可能摸不出什么特別的疼痛，但隨著時間推移會越來越明顯，有的會逐漸增大或者變硬，周圍皮膚顏色改變。
• 顏色變化：有人發現頭皮上出現像瘀青一樣的紅紫色斑塊，萬一沒有外傷原因但長時間不褪色，要多留點心。
• 反復出血或潰爛：一些人洗頭、梳頭時會發現頭皮有點淤血，還可能輕微出血，或者表皮破潰愈合緩慢。
• 周圍組織水腫：偶有病人會出現頭皮區腫脹，甚至連帶淋巴結。

說到身邊的例子，有位86歲的老年男性，發現頭皮有腫塊后進行切除，后續治療時由于腫瘤的侵襲出現了不少并發癥（如雙側胸腔積液、下肢水腫等），說明早期識別和處理非常關鍵。

簡單來講，只要是頭皮上持續性的腫塊、顏色異常、容易出血或愈合很慢的小傷口，都值得去醫院皮膚或腫瘤專科請專業醫生幫忙看看。?????

03 為什么會得頭皮血管肉瘤？

頭皮血管肉瘤之所以會發生，和多種因素相關，但目前還沒有完全明確的“元兇”。說起來，和遺傳、環境、慢性刺激等都有一定關系，最常見的幾個危險因素包括：

1. 年齡和性別：多見于50歲以上的人群，男性稍多。可能和皮膚老化，細胞自我修復能力降低有關。
2. 外傷或慢性刺激：長期反復擦傷、摩擦等會增加局部風濕和免疫反應，干擾細胞的正常分化。
3. 既往放射治療史：有些因為頭頸部腫瘤或其它疾病做過放療的部位，可能出現癌變的風險增加（Bolognia JL, et al., 2018）。
4. 免疫系統異常：一些研究認為，長期免疫力受抑或某些病毒感染可能讓內皮細胞更容易失控。
5. 某些遺傳綜合征：如神經纖維瘤病（Neurofibromatosis），也會提升發病風險（Goldblum JR, et al., 2020）。

說到底，這類疾病往往不是單一原因造成。大多數人在日常環境中都不會經歷這些極端風險，但如果屬于高齡、有慢性病史、或者既往接受過放療、化療的朋友，更應該有所警覺。

目前尚無確切數據證明飲食直接導致血管肉瘤，但環境、遺傳和免疫有關因素已被反復證實。如果家族里有人得過類似疾病，或自己曾長期與放射、特殊化學物有接觸，別忘了多留點心眼。

引用：Sturm EC, et al. Multidisciplinary management of angiosarcoma — a review. Journal of Surgical Research. 2020.

04 頭皮血管肉瘤是怎么確診的？

一旦發現長期難以愈合或生長較快的頭皮腫塊，比較靠譜的辦法還是盡早找正規醫院皮膚、腫瘤或外科醫生幫忙明確診斷。一般會有以下幾個檢查步驟：

1. 體格檢查：醫生會仔細察看皮膚表面、摸一摸腫塊的質感和范圍。
2. 組織活檢：通過局部切取一小塊皮膚或腫塊進行病理學分析。這一步是確診血管肉瘤的“金標準”。顯微鏡下能看到異常的血管內皮細胞。
3. 免疫組化檢測：醫生可能會查CD31、ERG等指標，以及細胞增殖率（如Ki67），檢查細胞異常程度（Goldblum JR, et al., 2020）。
4. 影像學檢查：如B超、CT、MRI等，幫助判斷腫瘤的深度、范圍以及有無轉移。

大多數患者只要配合檢查，并不會覺得特別痛苦，整個流程和常規皮膚腫瘤處理差別不大。關鍵是別拖延，如果腫塊變化快，越早處理越好。等到出現明顯癥狀或者并發癥（如胸腔積液，下肢水腫等），診治難度會明顯提升。

引用：Goldblum JR, et al. Malignant vascular tumors. In: Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 7th ed. Elsevier; 2020.

05 頭皮血管肉瘤的治療方法有哪些？

頭皮血管肉瘤的治療通常需要多個專業團隊合作。首選方案是早期手術切除病變組織，盡可能減少腫瘤殘留。如果病情復雜或腫瘤面積較大，醫生會結合放療、化療等方式。

• 手術切除： 只要腫塊還局限在局部，醫生會在保證安全的基礎上盡量切除完整，減少復發風險。
• 化療： 適合疾病發展較快或已經有全身癥狀的情況。有些方案聯合應用新型藥物，例如紫杉醇類藥物，有研究指出對部分患者有效（Florou V, et al., 2021）。
• 放療： 放射治療主要是局部控制腫瘤，用于縮小腫物或者在手術后“掃尾”減少復發。
• 靶向/免疫療法： PD-1抑制劑、侖伐替尼等新型藥物為部分患者帶來更多選擇，尤其適合對傳統化療反應差的患者。

個案方面，文中提到有86歲的患者，在腫瘤切除后進行了10周期化療，還嘗試了免疫聯合靶向治療。這一治療路徑對晚期患者來說很有參考意義——即使年紀較大，也可以根據具體身體情況制定適合自己的治療策略。

引用：Florou V, et al. Current management of angiosarcoma: Recent advances and lessons from the past. Current Treatment Options in Oncology. 2021.

06 患者和家屬如何合理管理日常生活？

不管是剛確診還是治療后，照顧好自己都必不可少。這里沒有“靈丹妙藥”，不過良好的生活方式和細致的日常護理，確實能幫助提升生活質量、減少治療中的不良反應：

• ?? 均衡飲食：新鮮蔬菜和粗糧能補充身體微量元素，有助于組織修復。比如，卷心菜、胡蘿卜富含抗氧化物，可以在日常飲食中多加一些。
• ?? 適度休息：身體弱時，別逞強，保證充足睡眠有利于免疫系統平衡。
• ???♂? 適量活動：不是所有鍛煉都適合腫瘤患者，但適當的散步、拉伸能幫助身體維持功能，降低下肢水腫等并發癥的風險。
• ?? 定期隨訪：化療、手術后要定期復查，復發轉移容易漏診，及時發現新的癥狀很重要。
• ??? 心理關懷：心情對免疫有一定影響，多和家人、朋友溝通，可以考慮加入患者互助群或咨詢心理師。

在飲食方面，日常可以考慮增加一些具有修復作用的食物，例如：
菠菜+補鐵+炒食/煮食，雞胸肉+補蛋白+清炒/水煮，柑橘類水果+維生素C補充+鮮吃。

只要身體能承受，規律作息、按時服藥、維持清潔和適度社交，都有助于身體恢復。不過一旦出現持續性胸悶、水腫等新情況，一定要及時聯系主治醫生。

說起來，與腫瘤科醫生和護理團隊多溝通、主動反映身體細微變化，是應對這一疾病期間最靠譜的護身符。不光是患者本人，家屬的理解也很重要。