踝關(guān)節(jié)骨折后的踮腳與跟腱攣縮：讓我們一探究竟
01. 踝關(guān)節(jié)骨折到底是什么樣子？
日常走路，有時(shí)一個(gè)不小心崴了腳，一頓劇痛過(guò)后，有些人發(fā)現(xiàn)腳踝腫起來(lái)、不能正常著地。這其實(shí)有可能是踝關(guān)節(jié)骨折。踝部，是連接小腿和腳掌的“樞紐”，也是活動(dòng)最頻繁的部位之一。一次輕微崴腳常常無(wú)大礙，但也有個(gè)別情況，骨頭真的會(huì)出現(xiàn)斷裂。
踝關(guān)節(jié)骨折不只是暫時(shí)疼痛和腫脹，更大的麻煩是它很容易影響到之后的日?；顒?dòng)。尤其在骨折后初期，有些人動(dòng)作會(huì)變得異常小心，怕再傷到，甚至稍微移動(dòng)一下都會(huì)覺(jué)得別扭。別忽視這些信號(hào)，對(duì)后續(xù)康復(fù)有重要影響。
02. 骨折修復(fù)后，恢復(fù)期的“坎”有哪些?
- 固定階段的小困擾 ??
前期骨折需要石膏或支具固定，這段時(shí)間關(guān)節(jié)幾乎不動(dòng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像讓關(guān)節(jié)“休眠”了一樣。很多人覺(jué)得，石膏拆除后就萬(wàn)事大吉，但實(shí)際情況并非如此。 - 功能恢復(fù)擋不住
進(jìn)入主動(dòng)活動(dòng)期時(shí)，患者往往發(fā)現(xiàn)踝部有點(diǎn)僵硬，活動(dòng)范圍變小，特別是想踮起腳時(shí)，會(huì)有拉扯感或者輕度疼痛。這種情況并不罕見(jiàn)。例如，有位48歲的男性工人，術(shù)后拆除石膏初期，嘗試踮腳時(shí)只能提升一小段，走路時(shí)明顯一瘸一拐。 - 康復(fù)訓(xùn)練的不易
真正的挑戰(zhàn)在于功能鍛煉階段。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括小范圍活動(dòng)和力量練習(xí)，是打破僵局、恢復(fù)正常行走的關(guān)鍵。實(shí)踐中不少人因?yàn)榕绿?、嫌麻煩，?dǎo)致鍛煉沒(méi)跟上，恢復(fù)進(jìn)度被拉長(zhǎng)。
TIPS：康復(fù)期的規(guī)律訓(xùn)練，比短時(shí)間的猛鍛煉效果更持久，出現(xiàn)難以踮腳等現(xiàn)象，說(shuō)明需要調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，最好請(qǐng)專業(yè)物理治療師指導(dǎo)。
03. 踮腳的生理機(jī)制：一場(chǎng)肌腱和骨骼的協(xié)作
踮腳動(dòng)作其實(shí)看似簡(jiǎn)單，背后卻依賴復(fù)雜的肌肉和腱的組合力量。最核心的是跟腱（連結(jié)小腿肌肉與腳跟的粗厚韌帶），它像一根彈簧一樣，在踮腳時(shí)儲(chǔ)存和釋放能量。沒(méi)有跟腱——或者跟腱功能受限，腳就沒(méi)法正常抬起后跟。
有時(shí)候，踮腳受限并不僅僅是骨頭問(wèn)題，更多和跟腱及小腿肌肉的力量、彈性密切相關(guān)。比如一位55歲的女性教師，骨折痊愈后，發(fā)現(xiàn)平時(shí)走樓梯腳后跟總是先著地，很難像以前那樣輕快踮起，這背后問(wèn)題大多與跟腱的“變緊”有關(guān)。
小知識(shí)：踮腳之所以重要，是因?yàn)樗P(guān)系到我們步態(tài)的完整——缺了這一環(huán)節(jié)，走路很容易跛行或者跌倒。
04. 跟腱攣縮的病理“幕后”
跟腱攣縮，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是跟腱和周圍組織變得又短又緊，“彈簧”失去了原有的靈活。最常見(jiàn)的誘因是長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，比如骨折修復(fù)期間長(zhǎng)時(shí)間固定，關(guān)節(jié)和肌腱失去了拉伸機(jī)會(huì)，導(dǎo)致縮短僵硬。
| 誘因 | 如何表現(xiàn) |
|---|---|
| 術(shù)后長(zhǎng)期石膏固定 | 踝部活動(dòng)受限，不能踮腳 |
| 缺乏主動(dòng)鍛煉 | 后期容易出現(xiàn)走路不穩(wěn) |
研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)在固定6周以上，跟腱攣縮風(fēng)險(xiǎn)明顯上升（Wilk et al., 2012）。
05. 踝關(guān)節(jié)骨折與跟腱攣縮：二者的關(guān)聯(lián)在哪？
實(shí)際上，大部分踝關(guān)節(jié)骨折后的踮腳難題，都與跟腱攣縮脫不了關(guān)系。術(shù)后活動(dòng)減少，肌腱適應(yīng)性降低，跟腱慢慢變短。如果此時(shí)大幅度強(qiáng)行繃直腳背，不僅本身會(huì)有疼痛感，還可能出現(xiàn)局部腫脹，加重功能障礙。
比如一位62歲的退休女性，因右踝骨折手術(shù)后未加重視康復(fù)，導(dǎo)致半年后嘗試踮腳，后跟抬離地面不到一厘米，同時(shí)伴有持續(xù)拉扯感。之后不得不到康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，才有了明顯好轉(zhuǎn)。這個(gè)案例說(shuō)明，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少、跟腱“變短”，會(huì)讓患者早期恢復(fù)期格外艱難。
踝關(guān)節(jié)術(shù)后的活動(dòng)障礙，若忽略及早識(shí)別和干預(yù)，就有可能出現(xiàn)慢性行走困難，甚至影響生活自理。這些問(wèn)題初期不明顯，一旦習(xí)慣了“走路不敢踮腳”，恢復(fù)就會(huì)更慢。從中可以看出，及時(shí)預(yù)防和糾正非常關(guān)鍵。
06. 如何改善踝關(guān)節(jié)功能？幾個(gè)實(shí)用建議
好消息是，大部分踝關(guān)節(jié)骨折后的功能問(wèn)題通過(guò)科學(xué)康復(fù)，都能逐漸得到改善。下面總結(jié)幾個(gè)靠譜的方案，供有需要的朋友參考：
- ???♂? 早期定點(diǎn)小幅度活動(dòng)：拆除固定后，循序漸進(jìn)做踝部活動(dòng)，初期以很小角度為主，每天多次比一次多量更有效。
- ?? 跟腱拉伸訓(xùn)練：站于臺(tái)階邊緣，腳跟緩慢下沉至有拉伸感即可，堅(jiān)持15-20秒，每天2-3組。
- ?? 必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)：動(dòng)作不到位，或者疼痛劇烈，不建議自行鍛煉，務(wù)必請(qǐng)專業(yè)人員個(gè)別指導(dǎo)。
- ?? 營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃含蛋白質(zhì)和維C的食物：蛋白質(zhì)助修復(fù)，維C有助減少炎癥，舉例：雞蛋=蛋白質(zhì)來(lái)源，橙子=維C供應(yīng)。
- ?? 有持續(xù)疼痛或不能負(fù)重時(shí)及時(shí)復(fù)查：超過(guò)1周關(guān)鍵訓(xùn)練無(wú)效果，須就醫(yī)檢查是否存在并發(fā)癥。
貼士：大部分臨床康復(fù)建議循序漸進(jìn)、量力而行（參考：van Tulder et al., 2017）。每天20-30分鐘拉伸運(yùn)動(dòng)會(huì)有明顯幫助。
07. 結(jié)語(yǔ)：康復(fù)不易，科學(xué)推進(jìn)才關(guān)鍵
其實(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折后的恢復(fù)是個(gè)既需要耐心、又不能拖延的小工程。能否順利踮腳，背后既有肌腱的彈性，也少不了持續(xù)的鍛煉和科學(xué)的生活習(xí)慣。咱們每個(gè)人遇到類似狀況，不妨多一點(diǎn)重視、少一點(diǎn)拖延，必要時(shí)按時(shí)復(fù)查，讓踝關(guān)節(jié)真正“回歸正常速度”。
參考文獻(xiàn)
- Wilk, K. E., Arrigo, C. A., & Andrews, J. R. (2012). Rehabilitation Following Ankle Fracture. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(6), 446-466. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.4006
- van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., Gil del Real, M. T., Hutchinson, A., ... & Vercoulen, J. (2017). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European Spine Journal, 15, S169–S191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2
- Heikkinen, J., Lantto, I., Flinkkil?, T., Ohtonen, P., M?enp??, H., & Laine, V. (2016). Soleus muscle atrophy is common after ankle fracture: a prospective study. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 98(12), 961-967. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01426
