膽結(jié)石的隱秘之痛：你不得不知道的癥狀與治療
01 膽結(jié)石到底是怎么一回事？
晚飯后感覺肚子有點(diǎn)脹、右上腹部有輕微不適，在不少中老年朋友的生活里并不罕見。這些信號(hào)并非總是大問題，而膽結(jié)石就很擅長在這種“沒那么明顯”的狀態(tài)下靜悄悄地影響身體。簡單來說，膽結(jié)石就是在膽囊或者膽管里慢慢形成的小石頭，有的像米粒，有的卻能長得像橄欖核。
膽雖然不大，但它有點(diǎn)像身體的“分揀員”，負(fù)責(zé)暫存由肝臟分泌的膽汁，幫我們消化油脂。結(jié)石堵在膽囊或膽管時(shí)，消化受影響，石頭越多，麻煩可能越大。
膽結(jié)石分三種：最常見的是膽固醇結(jié)石，此外還有膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。不同種類，成分與顏色略有差異，但它們都可能帶來困擾。
02 警惕的信號(hào)：這些癥狀別忽略
膽結(jié)石的癥狀有時(shí)候像“突然造訪的不速之客”，有時(shí)候又像“隱身高手”，讓人摸不著頭腦。從醫(yī)學(xué)觀察看，癥狀大致分兩個(gè)階段：最初可能感覺不到什么，或者偶爾右上腹部發(fā)悶、輕度消化不良。沒少有人誤以為吃撐了就這樣，結(jié)果耽誤了識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。
| 表現(xiàn) | 說明 |
|---|---|
| 腹部隱痛 | 有時(shí)飯后會(huì)有一陣脹痛，尤其右上腹 |
| 惡心或輕度消化不暢 | 吃油膩東西不舒服，偶爾伴有反胃 |
| 腹部劇痛（膽絞痛） ?? | 石頭突然堵塞膽道，帶來陣發(fā)性劇痛 |
| 黃疸（皮膚發(fā)黃） | 部分患者出現(xiàn)，多見在膽管結(jié)石時(shí) |
| 高熱、寒顫 | 膽結(jié)石合并感染或膽囊炎后的表現(xiàn) |
03 膽結(jié)石的幕后推手有哪些？
- 1. 飲食習(xí)慣： 經(jīng)常高脂、高膽固醇飲食，膽固醇容易在膽汁中析出，形成結(jié)石。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，膳食結(jié)構(gòu)偏西化的人群發(fā)病率更高 [Portincasa et al., 2016]。
- 2. 遺傳因素： 父母、兄弟姐妹有膽結(jié)石史，本人發(fā)生的概率會(huì)高1.5-2倍。基因決定了膽汁代謝方式，這一點(diǎn)目前靠主動(dòng)改變比較難 [Stinton & Shaffer, 2012]。
- 3. 年齡和性別： 膽結(jié)石隨著年齡增長發(fā)生率增加，女性（尤其40歲以上）更易發(fā)病，與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。
- 4. 一些疾病或特殊情況： 糖尿病、肥胖、肝硬化、孕期女性，以上人群因膽囊運(yùn)動(dòng)變慢或膽汁成分改變，形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也高。
說起來，造成膽結(jié)石的原因主要就這幾類：日常的飲食結(jié)構(gòu)、遺傳背景、身體的變化和一些慢性疾病。
?? 這說明我們平時(shí)的生活方式，其實(shí)遠(yuǎn)比想象中影響要大。
04 如何明確膽結(jié)石？這些檢查用得上
難受的時(shí)候，最著急的就是搞清楚到底是不是膽結(jié)石。臨床上用得最多的，就是超聲波檢查（B超），不僅準(zhǔn)確、無創(chuàng)，還價(jià)格適中。醫(yī)生能通過B超直接看到結(jié)石的大小、位置和數(shù)量。遇到復(fù)雜或疑難病例，還會(huì)用到CT或MRI，能更加清楚看清結(jié)石對膽道的影響。
流程簡述：
- 初步問診：醫(yī)生會(huì)先了解你的癥狀表現(xiàn)和家族史
- B超檢查：確診結(jié)石，判斷膽囊及周圍組織情況
- 必要時(shí)CT/MRI：檢查膽管、肝臟受否累及
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：配合血常規(guī)和肝功能，判斷炎癥反應(yīng)或膽紅素異常
05 治療方案怎么選？各有優(yōu)缺點(diǎn)
膽結(jié)石的治療方式有多種，選擇要結(jié)合個(gè)人情況和醫(yī)生評(píng)估。下面對不同方式做個(gè)梳理——
| 治療方式 | 特點(diǎn) | 適用情況 | 可能風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 藥物溶石 | 通過口服藥物溶解部分膽固醇結(jié)石 | 膽囊功能尚可、單發(fā)小結(jié)石 | 療程長，結(jié)石易復(fù)發(fā) |
| 體外震波碎石 ?? | 用無創(chuàng)裝置震碎石頭，再依靠自然排出 | 結(jié)石較小、無膽囊炎者 | 偶有膽絞痛、結(jié)石殘留 |
| 腹腔鏡膽囊切除 | 微創(chuàng)手術(shù)，摘除膽囊防復(fù)發(fā) | 反復(fù)發(fā)作或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 術(shù)后短期消化適應(yīng) |
06 如何防范？這些做法幫得到你
說起膽結(jié)石的預(yù)防，最關(guān)鍵的還在于日常點(diǎn)滴積累。以下幾個(gè)小調(diào)整，對于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)效果不錯(cuò)??——
規(guī)律飲食能刺激膽囊規(guī)律排空，減少結(jié)石發(fā)生的概率。
建議：一日三餐定時(shí)，避免暴飲暴食及過于饑餓。
保持每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑)，獲益大。
建議：每周總計(jì)需有150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。
新鮮果蔬、全谷類、富含纖維的主食，有助于腸胃通暢和膽汁分泌平衡。
建議：每日保證蔬菜200克以上，水果適量。
尤其40歲以上，有家族史的人需要關(guān)注。
建議：建議每2年安排一次腹部B超檢查。
主要參考文獻(xiàn)
- Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2006). Cholesterol gallstone disease. Lancet, 368(9531), 230-239. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69044-2
- Stinton, L. M., & Shaffer, E. A. (2012). Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver, 6(2), 172–187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172
- Everhart, J. E., & Ruhl, C. E. (2009). Burden of digestive diseases in the United States part III: Liver, biliary tract, and pancreas. Gastroenterology, 136(4), 1134-1144. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.02.038
