淋病奈瑟菌感染：背后的秘密與治療之道
打開健康類新聞，總會看到關(guān)于「性病危害」的討論。現(xiàn)實生活里，有人以為這些問題很遠，其實感染就在身邊。有位朋友偶爾發(fā)現(xiàn)小便有點不舒服，一問才知道，原來這和一種叫作「淋病奈瑟菌」的細菌有關(guān)（??）。今天這篇科普，就想用清楚、實用的方式，把這位“并不罕見”的不速之客講明白：它怎么傳播、癥狀有哪些、為何值得重視、如果遇上該怎么辦，有哪些靠譜的預(yù)防法。
01. 淋病：感染的源頭
淋病是一種由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的常見性傳播疾病。該菌主要寄生在人類泌尿生殖道的黏膜表面，通過直接的性行為（包括陰道、肛門或口腔性接觸）傳播。
這類細菌在全球廣泛分布。根據(jù)2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，每年全球大約有8200萬例新發(fā)患者。中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示，年輕成年人（尤其是15~29歲的群體）是高發(fā)人群（World Health Organization, 2021）。
- 無論有無典型癥狀，感染者都具傳染性
- 孕婦可以通過分娩傳播給新生兒，導(dǎo)致新生兒眼部感染
02. 淋病的臨床表現(xiàn)
| 人群 | 早期信號（輕微、偶爾） | 明顯癥狀（持續(xù)、嚴重） | 可能并發(fā)癥 |
|---|---|---|---|
| 男性 | 稍有刺痛感，偶爾尿急 | 分泌物增多、持續(xù)尿痛、紅腫 | 前列腺炎、附睪炎 |
| 女性 | 陰道輕度分泌物增多，偶爾輕微下腹不適 | 持續(xù)下腹痛、帶血分泌物、排尿灼熱 | 盆腔炎、輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕 |
有位23歲的女性，因為偶爾下腹隱痛、白帶輕微增多而未在意。等到開始持續(xù)盆腔脹痛、分泌物帶血時才前往醫(yī)院。經(jīng)檢查，已并發(fā)盆腔炎，這提醒大家早期細微變化不能忽視。
03. 淋病怎么查出來？
診斷主要靠實驗室檢測。不像感冒靠癥狀判斷，許多感染者并無明顯表現(xiàn)，所以專業(yè)檢測非常關(guān)鍵。
| 檢測方式 | 說明 | 檢測時間 |
|---|---|---|
| 核酸擴增檢測（NAATs） | 精確檢測 DNA，最常用，準確率高 | 1~2天 |
| 細菌培養(yǎng) | 取分泌物涂片培養(yǎng)，可鑒別耐藥 | 2~3天 |
| 直接涂片染色 | 操作簡便，診斷急性感染 | 當天可知 |
專家建議有不明原因的泌尿或生殖道癥狀，尤其是有高危性行為后，應(yīng)當主動做相應(yīng)檢測（Unemo, M., & Shafer, W. M., 2014）。
04. 治療方案都有哪些？
目前，針對淋病奈瑟菌的治療以抗生素為主。不同感染部位、合并癥狀及耐藥情況，選擇會略有不同。標準化治療，有助于避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。
- 第一線首選：頭孢曲松注射（Ceftriaxone, 500mg 單次肌注）
- 合并其他感染：頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素（Macrolide類）
- 過敏者：可用替代藥物（氟喹諾酮類，具體需醫(yī)生判定）
- 療程：推薦為單次或3~7天口服/注射，具體依據(jù)醫(yī)生方案調(diào)整
有位35歲的男士療程中間自行停藥，結(jié)果癥狀再現(xiàn)，并出現(xiàn)附睪炎。這說明治療要按醫(yī)囑堅持到底，不能自行隨意更改。
05. 抗生素耐藥，新的難題
近十年來，淋病奈瑟菌的抗藥性問題越來越突出。早期常用藥氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類，很多已失效。全球報告顯示，部分菌株甚至對頭孢曲松亦產(chǎn)生耐藥（Eyre, D. W., et al., 2018）。
| 藥物 | 耐藥率（近十年） | 影響 |
|---|---|---|
| 氟喹諾酮類 | 50% 以上 | 已不推薦常規(guī)治療 |
| 大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素） | 20-30% | 常聯(lián)合使用，單用效果差 |
| 頭孢曲松 | 1-2% （但有上升趨勢） | 方案需更新和優(yōu)化 |
長期自行、反復(fù)使用抗生素，是耐藥性加重的重要原因。每遇一例耐藥，就可能牽動整個治療策略的調(diào)整。
06. 怎樣減少感染風(fēng)險？（預(yù)防建議）
主動預(yù)防要比出問題后才治療省事得多。現(xiàn)在總結(jié)幾條實用建議，適合大多數(shù)成年人參考。
- 安全行為： 使用安全套（正確佩戴），大幅減少直接傳播風(fēng)險
- 定期篩查： 有多性伴、或近半年有過高危性行為者，建議每6~12個月主動到正規(guī)醫(yī)院篩查（CDC, 2021）。
- 健康飲食助力免疫：
食物種類 功效 推薦方式 新鮮蔬菜 富含維生素C，提高抵抗力 每日攝入2-3種不同蔬菜 堅果 含鋅和維生素E，對免疫有益 每天一小把即可 酸奶 乳酸菌改善腸道微生態(tài)，有助整體健康 適量飲用，建議選擇低糖型 - 接種并跟進疫苗研發(fā)進展： 目前尚無上市的淋病疫苗，但相關(guān)研究不斷推進（Petousis-Harris, H., 2017）。
- 伴侶同治： 如已確診，配偶（或性伴）要一同就診和治療。
淋病奈瑟菌，其實比我們想象得常見。沒有必要恐慌，但小看它也容易帶來后患。不少患者因為初期“反正沒啥感覺”而耽誤就醫(yī)，結(jié)果延誤了最佳治療期。最理想的辦法，還是從提高意識、規(guī)范檢查和科學(xué)治療做起。如果感覺身體有異樣，及時找專業(yè)醫(yī)生咨詢，是對自己和身邊人的負責(zé)。希望這份指南，真的能幫到你和家人。
引用與參考文獻
- World Health Organization. (2021). WHO Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
- Unemo, M., & Shafer, W. M. (2014). Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the 21st century: past, evolution, and future. Clinical Microbiology Reviews, 27(3), 587-613.
- Eyre, D. W., Sanderson, N. D., Lord, E., Regisford-Reimmer, N., Chau, K., Barker, L., ... & Cole, M. J. (2018). Gonorrhoea treatment failures to ceftriaxone and azithromycin in England, 2015. Euro Surveillance, 23(6).
- CDC. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines.
- Petousis-Harris, H. (2017). Impact of meningococcal group B OMV vaccine on gonorrhea rates in New Zealand: evidence, confounders and future research. Expert Review of Vaccines, 16(7), 625-627.
