肺癌免疫治療：打破常規(guī)的新希望
01 認(rèn)識肺癌：易被忽視的警報
說起肺癌，很多人第一反應(yīng)就是“我沒抽煙，應(yīng)該不會輪到我”。不過，實際生活里，它離我們遠比想象中近。早期肺癌的信號經(jīng)常只是偶爾的一陣小咳，或者輕微胸悶，很容易被當(dāng)做普通感冒忽略。等癥狀持續(xù)變重，比如咳嗽沒完、胸口不舒服或者莫名消瘦的時候，通常已經(jīng)不是“早發(fā)現(xiàn)”階段了。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，肺癌目前是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥之一。2020年，肺癌新發(fā)病例達到220萬，死亡病例大約180萬（Sung, H. et al., 2021）。它分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）兩大類，前者約占85%。NSCLC的初期發(fā)展緩慢，但發(fā)現(xiàn)時多已進展；SCLC則發(fā)展極快。
02 免疫系統(tǒng)：身體里的偵察兵 ?????♂?
每個人身體里都有一支“隱形巡邏隊”——免疫系統(tǒng)。它負責(zé)識別、消滅潛在的威脅者，比如異常細胞、致癌物等。有時候，免疫系統(tǒng)能及時發(fā)現(xiàn)早期癌變細胞，就像門衛(wèi)篩查陌生人一樣，把不正常的細胞清理出去。
- 問題一： 某些癌細胞會“偽裝”，騙過免疫系統(tǒng)逃脫巡查。
- 問題二： 人體隨著年齡增長，免疫活力下降，識別能力變?nèi)酰┌Y發(fā)生率增加（Pawelec, G., 2018）。
- 問題三： 某些環(huán)境、遺傳和生活方式等因素也可能導(dǎo)致免疫防線松動。
03 免疫治療都有哪些？
跟以往的化療和放療不同，免疫治療是“動員身體自己的巡邏隊”來對抗腫瘤。現(xiàn)在，肺癌免疫治療主要有幾種主流方式——
| 治療類型 | 作用機制 | 常見藥物例子 |
|---|---|---|
| PD-1/PD-L1抑制劑 | 解除癌細胞的“偽裝”，讓T細胞識別并攻擊腫瘤 | Nivolumab、Pembrolizumab |
| CTLA-4抑制劑 | 進一步激活免疫反應(yīng)，常與PD-1抑制劑聯(lián)合 | Ipilimumab |
| 細胞免疫療法 | 體外培養(yǎng)患者自體免疫細胞后回輸，增強攻擊力 | CIK、NK細胞療法 |
04 免疫治療效果與適應(yīng)人群
很多朋友最關(guān)心的是："免疫治療對肺癌到底有多管用？會不會有很難受的副作用？"簡單來說，對于部分非小細胞肺癌患者，免疫治療可以顯著延長生存時間、改善生活質(zhì)量。尤其是在化療效果有限的情況下，免疫治療為很多患者帶來了新機會（Garon, EB et al., 2015）。
- 療效： 以PD-1抑制劑為例，晚期NSCLC患者使用后中位生存期延長至12-16個月，部分患者甚至能穩(wěn)定2年以上。
- 副作用： 免疫治療帶來的不適，多為皮疹、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等，有時候會出現(xiàn)自身免疫疾病樣反應(yīng)，但整體可控?；颊?2歲，男性，在三線化療失敗后使用免疫治療，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、輕度腹瀉，經(jīng)調(diào)整用藥后癥狀緩解，沒有影響日常生活。
05 最新研究進展：治療更個性化
免疫治療近年進展飛快。比如“組合療法”——免疫+化療、雙免疫聯(lián)合，部分頑固性肺癌患者的生存期進一步延長。另外，隨著基因檢測和腫瘤微環(huán)境研究，一些生物標(biāo)志物（如PD-L1表達水平、腫瘤突變負荷）能初步預(yù)測治療反應(yīng)，幫助醫(yī)生針對性用藥（Herbst, RS et al., 2020）。
| 個體化檢測 | 幫助篩選免疫反應(yīng)更強的患者，避免盲目治療 |
| 新一代藥物 | 如聯(lián)合小分子靶向免疫，嘗試撲捉不同癌變機制 |
| 治療耐藥研究 | 通過調(diào)整方案克服部分患者后期無效問題 |
還有不少研究正在嘗試開發(fā)副作用更小的免疫藥物，努力讓治療過程更安全、更貼近日常生活。
06 如何做出明智的治療選擇？
遇到肺癌診斷，家人和自己心里難免慌亂。此時，科學(xué)、理性的治療決策尤其重要。你可以從以下角度綜合考量：
- 1. 溝通醫(yī)生： 主動詢問自己的病變類型、基因檢測結(jié)果、免疫治療適合度，全面了解可選方案。
- 2. 獲取第二意見： 沒有誰能一次拍板全部問題，如果對方案有疑問，完全可以找權(quán)威中心或?qū)I(yè)醫(yī)生再評估一次，了解不同專業(yè)建議。
- 3. 知曉治療流程和副作用： 免疫治療與傳統(tǒng)化學(xué)藥物、放療所帶來的不適不同，部分人可能有特殊免疫反應(yīng)，要提前知曉相關(guān)知識以便更好應(yīng)對。
- 治療期間，定期隨訪檢測（如血常規(guī)、肝腎功能）非常關(guān)鍵，絕不只是“吃藥就萬事大吉”。
- 如果出現(xiàn)持續(xù)低熱、皮疹、腹瀉等新癥狀，及時通知醫(yī)生，不要硬抗。
- 信息來源要以權(quán)威醫(yī)院或醫(yī)學(xué)期刊為主，網(wǎng)絡(luò)“偏方”少嘗試。
07 怎樣減少肺癌風(fēng)險？
雖然說“百分百預(yù)防”不現(xiàn)實，但健康習(xí)慣和加強篩查能大大降低肺癌風(fēng)險。這里說的都是正面推薦。（風(fēng)險因素和預(yù)防方法絕不混用）
| 推薦習(xí)慣/食物 | 有益之處 | 實用建議 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬果 | 富含多種抗氧化物，幫助減輕細胞損傷 | 每天搭配多色蔬菜，水果任選2-3種 |
| 定期肺部低劑量CT體檢 | 早發(fā)現(xiàn)早治療，提高治愈率 | 45歲后每年一次高危人群建議篩查 |
| 合理膳食+適度運動 | 增強免疫力，控制體重，降低慢性炎癥 | 每周快走或游泳2-3次，每餐不過飽 |
其實，每個人面對健康的新挑戰(zhàn)，都會有一絲緊張甚至迷茫。從身邊的例子和越來越多的醫(yī)學(xué)進步來看，肺癌不再只是“絕癥”的標(biāo)簽。免疫治療打開了新的可能，但科學(xué)選擇、理性對待，才是我們在路上的最佳同行者。身體的小“偵察兵”需要我們的理解和支持，早診斷、早溝通，正視醫(yī)學(xué)的新希望，才能真正走在健康的前面。
友情提示： 有關(guān)本文內(nèi)容建議，一定要結(jié)合自身實際情況，多和醫(yī)療專業(yè)人員交流。如果家中有高危人群，別忽視規(guī)律體檢和健康習(xí)慣的調(diào)整。
參考文獻
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
- Pawelec, G. (2018). Age and immunity: What is "immunosenescence"? Experimental Gerontology, 105, 4-9.
- Garon, E. B., Rizvi, N. A., Hui, R., Leighl, N., Balmanoukian, A. S., Eder, J. P., et al. (2015). Pembrolizumab for the treatment of non–small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine, 372(21), 2018-2028.
- Herbst, R. S., Giaccone, G., de Marinis, F., Reinmuth, N., Vergnenegre, A., Barrios, C. H., et al. (2020). Atezolizumab for first-line treatment of PD-L1–selected patients with NSCLC. New England Journal of Medicine, 383(14), 1328-1339.
