01 簡單了解乳腺癌和內分泌治療

在日常聊天中，有人提起“乳腺癌”，旁邊的人都不約而同點頭，有點怕，卻又不太明白其中的門道。其實，乳腺癌就是乳腺里的細胞出現了不正常增長，這些異常細胞有時候還會擴散到身體的其他地方。說到內分泌治療，就像給乳腺癌安裝了一道“閘門”，主要針對體內的激素反應，讓癌細胞“斷口糧”，因此在現代乳腺癌管理中占有非常重要的位置。

所以，有的女性朋友得知自己患了乳腺癌，醫生會首選讓她做內分泌治療而不是化療或放療，這和腫瘤的“性格”息息相關。

02 哪類乳腺癌適合內分泌治療？

• 雌激素受體陽性（ER+）乳腺癌： 這是內分泌治療最主要的對象。研究顯示，ER+乳腺癌約占乳腺癌總數的七成（Harbeck & Gnant, 2017）。只有這些類型的腫瘤，對激素的變化才敏感。
• 孕激素受體陽性（PR+）乳腺癌： 這一類也可以通過調控激素起到防控作用。
• HER2陽性或三陰性乳腺癌： 內分泌治療作用有限，通常需要配合其他方案。

乳腺癌類型	是否適合內分泌治療
雌激素受體陽性/孕激素受體陽性	?? 推薦
HER2陽性	? 視情況
三陰性	? 基本無效

40歲的林女士被確診為早期ER+乳腺癌，醫生為她制定了內分泌藥物治療計劃。從她的經歷可以看出，特定乳腺癌類型對治療方式的選擇影響很大。

03 適應癥詳解：哪些人需要？

內分泌治療不是每個乳腺癌患者的必選項，具體人群如下：

1. 雌激素或孕激素受體陽性患者：最核心人群，無論腫瘤分期如何，只要受體陽性就能獲益。
2. 絕經前和絕經后女性：絕經狀態直接影響藥物的選擇方式。
3. 腫瘤分期：早中期患者，可以作為緩解和預防復發的主要手段；晚期患者，則常作為長期控制的管理方式之一。
4. 男性乳腺癌：雖然少見，但也有內分泌治療的指征。這一點有時候容易被漏掉。

04 常用藥物都有哪些？怎么起作用？

簡單來說，內分泌治療的藥物種類并不算太復雜：

藥物類別	機制	常用代表
芳香酶抑制劑	抑制體內雌激素生成，降低激素水平	來曲唑、阿那曲唑
選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)	阻斷雌激素與受體結合	他莫昔芬
促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物	控制卵巢激素分泌	戈舍瑞林

35歲男性乳腺癌患者，查出ER陽性后，醫生為其選擇了SERM類藥物。他的治療啟發我們，男性患者同樣可以從合理用藥中獲益。

05 治療中的副作用要怎么管理？

沒有哪種藥物一帆風順，內分泌治療也是如此，不過絕大多數副作用并不嚴重，經過調整就能大大緩解。常見副作用包括：

• 潮熱、出汗
• 關節不適或僵硬
• 骨密度降低
• 情緒變化
• 偶有惡心

06 未來方向：有哪些新希望？

近年來，乳腺癌的內分泌治療領域有了不少新突破。比方說，研究者在不斷開發新的靶向藥物和聯合用藥策略，努力提升療效、減少副作用。例如CDK4/6抑制劑（如帕布昔利布）結合內分泌藥物，為一部分疾病進展較快患者帶來了新的希望 (Turner et al., 2015)。

此外，分子分型和基因檢測也正在走進臨床，可以為每位患者量身定制治療路徑，最大化藥效，最小化損失。這類“個性化醫療”，正在慢慢成為現實。

38歲的張女士在復發后，醫生為她推薦靶向藥聯合內分泌治療，她的腫瘤進展得到了良好控制。這種新藥方案的出現，不僅延長了無疾病生存期，也讓患者的生活質量提升許多。