01 低鼻癥手術(shù)：那些看不見的變化
家人或朋友中有人挺喜歡捏鼻子，卻常常覺(jué)得鼻子不挺、形狀不美。這其實(shí)就是低鼻癥在人群中的一個(gè)日常表現(xiàn)。和我們平常印象中的鼻部問(wèn)題不同，低鼻癥不只是美觀方面的小事，它與呼吸、發(fā)音等面部功能也息息相關(guān)。有些朋友可能在照鏡子時(shí)，偶爾注意到鼻梁低平、鼻尖下垂，但這些信號(hào)往往并不明顯，容易被忽略。
麻醉領(lǐng)域?qū)＜抑赋觯捅前Y的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)讓鼻腔與呼吸道的通暢性存在差異，這就對(duì)整個(gè)麻醉過(guò)程提出了更高的要求。如果手術(shù)或治療時(shí)選擇不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑赡軙?huì)增加一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中安全保障不僅僅是醫(yī)生的“理所當(dāng)然”，其實(shí)每一步都需要比平日多“留心一分”。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，低鼻癥雖然多見于亞洲年輕女性，但可能伴隨其他鼻部變化，比如鼻基底凹陷、鼻翼偏寬等。如果忽視了這些細(xì)節(jié)，未來(lái)在手術(shù)和麻醉時(shí)就可能遇到小麻煩。別小看這些不起眼的變化，有時(shí)候，它們會(huì)成為決定手術(shù)安全的關(guān)鍵因素。
02 為什么會(huì)得低鼻癥？——病因與麻醉挑戰(zhàn)
要弄清低鼻癥的根源，得從鼻骨和軟骨的發(fā)育說(shuō)起。
遺傳因素是最主要的原因。有人天生家族鼻梁不高，往往小時(shí)候就能看出來(lái)，這類低鼻癥結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，但也會(huì)帶來(lái)氣道相對(duì)狹窄的隱患，這一點(diǎn)對(duì)麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)比較大。例如，文獻(xiàn)指出在亞洲女性中約有15%存在不同程度的鼻中隔偏曲和鼻骨發(fā)育遲緩（Chang et al., 2021）。
生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題也是重要誘因。兒童期營(yíng)養(yǎng)、慢性鼻部感染等可能影響鼻部軟骨發(fā)育，導(dǎo)致鼻梁先天發(fā)育不足。對(duì)麻醉而言，這類情況下鼻部組織的柔軟度和彈性會(huì)更大，氣道相關(guān)手術(shù)時(shí)，可能需要特殊的插管計(jì)劃。
后天創(chuàng)傷及疾病也會(huì)成為低鼻癥的原因。例如外傷、鼻部手術(shù)并發(fā)癥等，容易形成鼻結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。如果不提前評(píng)估，手術(shù)期可能出現(xiàn)氣管插管難以操作的情況。
03 如何做好診斷？——麻醉科醫(yī)生的參與從哪里開始
低鼻癥的診斷，主要依賴詳細(xì)的體格觀察和必要的醫(yī)學(xué)影像檢查。比如醫(yī)生會(huì)用量尺測(cè)量鼻梁高度，觀察鼻腔走向。更復(fù)雜時(shí)，會(huì)安排CT或MRI幫助了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)。這些不是多此一舉，是為手術(shù)打好基礎(chǔ)。
臨床基礎(chǔ)檢查：醫(yī)生用簡(jiǎn)單觀察結(jié)合問(wèn)診，把鼻梁、鼻翼、鼻基底等部位的變化、對(duì)稱性做出初步判斷。這相當(dāng)于為“手術(shù)導(dǎo)航”。
影像學(xué)評(píng)估：CT掃描清楚反映鼻腔、鼻竇和基本骨架特點(diǎn)，還能幫麻醉醫(yī)生提前規(guī)劃插管和通氣方式，保障手術(shù)全程氣道暢通。
如果自己該做哪些檢查，其實(shí)問(wèn)一句麻醉醫(yī)生，他們都會(huì)幫你拉一張細(xì)致清單。
04 治療方法與麻醉方案：如何影響康復(fù)？
隆鼻、填充物植入等操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)藥物耐受和生命體征監(jiān)測(cè)要求更高。氣管插管全麻仍是主流選擇——它可以讓患者在無(wú)痛無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下完成手術(shù)，但氣道管理就成了第一考量。如果患者還伴有體型消瘦、鼻腔狹窄之類情況，藥物劑量的精準(zhǔn)調(diào)整、插管的技巧都要格外講究。例如，18歲女性病例中，麻醉團(tuán)隊(duì)就根據(jù)她體重偏低調(diào)整了藥物，并在全麻誘導(dǎo)時(shí)加強(qiáng)了氣道保護(hù)措施，術(shù)程平穩(wěn)。
麻醉科醫(yī)生還會(huì)協(xié)助制定術(shù)后蘇醒及監(jiān)測(cè)方案，如預(yù)防呼吸道水腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)。
05 日常生活怎么做？——低鼻癥患者的實(shí)用小貼士
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均衡飲食：
多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、牛奶、深色綠葉菜），有助于軟骨和皮膚修復(fù)。
?? 菠菜 （幫助局部循環(huán)和抗氧化）
?? 雞肉 （蛋白質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)組織恢復(fù)）
?? 牛奶 （鈣質(zhì)和蛋白，輔助生長(zhǎng)與修復(fù)） - 規(guī)律作息，避免熬夜：睡眠充足可以幫助傷口愈合，也讓身體有更好的抵抗力，應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)的壓力。
- 保持鼻腔清潔：用溫和的生理鹽水沖洗鼻腔，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，也利于修復(fù)期舒適呼吸。
- 關(guān)注術(shù)后隨訪：有任何不適，如鼻塞加重、呼吸困難、恢復(fù)慢等，及時(shí)回訪麻醉科或耳鼻喉科醫(yī)生，別自己扛著。
- 找到合適的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：選擇正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)生，是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。如果打算手術(shù)，前期充分溝通很重要。
06 話說(shuō)回來(lái)：低鼻癥和麻醉——需要點(diǎn)現(xiàn)實(shí)的溫柔
能看出，不管是外觀或功能的小變化，只要涉及氣道、鼻腔，就會(huì)把麻醉科醫(yī)生“請(qǐng)進(jìn)場(chǎng)”。畢竟，安全比漂亮更重要。日常生活里，規(guī)律作息、均衡飲食、關(guān)心鼻腔健康（偶爾用鹽水清洗），都算是給術(shù)前準(zhǔn)備加點(diǎn)分。
最終決策前，選擇有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科團(tuán)隊(duì)，提前做足評(píng)估，一定比事后補(bǔ)救靠譜得多。
參考文獻(xiàn)
- Chang, E. T., Chen, K. Y., & Huang, Y. C. (2021). Anthropometric analysis of Asian nasal parameters: Clinical implications in rhinoplasty. Annals of Plastic Surgery, 86(3), 267–272.
- Langerman, A. J., Petty, T. L., & Engelhardt, T. (2018). Airway management in patients with congenital nasal anomalies. Journal of Clinical Anesthesia, 46, 19-24.
- Joniau, S., Clement, P. A., & Lefebvre, P. (2017). Outcomes of anesthesia in facial plastic surgery: A focused review. Current Opinion in Anesthesiology, 30(1), 49-56.
