肺結(jié)節(jié)：咳嗽背后的真相與惡性可能性解析
什么是肺結(jié)節(jié)？
有時(shí)候，我們?cè)隗w檢或者偶爾的胸部影像檢查中，會(huì)看到醫(yī)生提到“肺結(jié)節(jié)”。其實(shí)，肺結(jié)節(jié)就是在肺部某個(gè)地方長(zhǎng)出了小于3厘米的“斑點(diǎn)”或“塊狀影像”。這些結(jié)節(jié)大多數(shù)都很小，有的不足一厘米。簡(jiǎn)單來(lái)講，肺結(jié)節(jié)并不罕見(jiàn)，但它背后的成因卻并不單一。
出現(xiàn)結(jié)節(jié)，可能因?yàn)檠装Y、感染、良性腫瘤，甚至只是老傷口留下的痕跡。當(dāng)然，也有少部分會(huì)隱藏著一些更值得警惕的健康問(wèn)題——比如早期肺癌的可能性。有研究顯示，胸部低劑量CT篩查能在90%以上的體檢人群中發(fā)現(xiàn)1個(gè)以上的肺結(jié)節(jié)【National Lung Screening Trial Research Team, 2011】。
| 發(fā)現(xiàn)方式 | 常見(jiàn)場(chǎng)景 |
|---|---|
| 健康體檢 | 空腹低劑量CT檢查 |
| 因咳嗽/胸悶就診 | 門(mén)診查出肺結(jié)節(jié) |
| 跟蹤隨訪(fǎng) | 原有結(jié)節(jié)定期復(fù)查 |
咳嗽和肺結(jié)節(jié)有關(guān)嗎？
其實(shí)，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)在剛被發(fā)現(xiàn)時(shí)是“默默無(wú)聞”的，很少出現(xiàn)癥狀。不過(guò)，咳嗽還是有可能“提醒”我們肺部出了狀況。要分清一時(shí)的輕微咳嗽和持續(xù)性嚴(yán)重咳嗽，其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
- 1. 輕微、偶爾的咳嗽 例如：小陳，32歲，女生，近期因?yàn)楦忻胺磸?fù)咳嗽去醫(yī)院查體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)8毫米小結(jié)節(jié)。其實(shí)她本身并沒(méi)覺(jué)得嚴(yán)重，后來(lái)被建議定期復(fù)查。
- 2. 持續(xù)、難以緩解的咳嗽 如果一個(gè)40歲的男士，連續(xù)一個(gè)月咳嗽難好，甚至感到氣短、胸悶，這類(lèi)表現(xiàn)需要更引起重視，及時(shí)去查查肺部影像。
這可以看出，普通的小結(jié)節(jié)多半沒(méi)感覺(jué)，但如果咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、癥狀明顯，背后可能隱藏更復(fù)雜的原因。這類(lèi)咳嗽雖和普通感冒咳嗽乍一看沒(méi)兩樣，但拖久了千萬(wàn)別掉以輕心。
怎么判斷肺結(jié)節(jié)是不是惡性？
很多人一提到肺結(jié)節(jié)就發(fā)愁害怕，怕它變成“惡性”。不過(guò)，從醫(yī)學(xué)角度看，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是良性的。不好的變化，通常有這樣幾種線(xiàn)索：
- 結(jié)節(jié)形狀和邊緣 結(jié)節(jié)邊緣毛糙、呈刺狀，或者看起來(lái)像“小毛球”，惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。
- 結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度 如果三、六個(gè)月內(nèi)，體積長(zhǎng)得很快，惡性可能性得多注意下。
- 是否伴有明顯癥狀 比如體重迅速下降、不明原因發(fā)熱或者長(zhǎng)期胸痛，這些“紅燈”出現(xiàn)要特別留心。比如近期有位55歲的女士胸悶、體重驟減，CT查出一個(gè)邊界模糊的結(jié)節(jié)，后來(lái)證實(shí)為早期肺癌。
肺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查？
分析肺結(jié)節(jié)的良惡性，最離不開(kāi)的就是影像學(xué)檢查。目前最常用且準(zhǔn)確的方式包括CT和PET-CT，這兩者就像“高精度的放大鏡”——能幫助醫(yī)生看清楚結(jié)節(jié)的形態(tài)和活性。
| 檢查工具 | 主要作用 |
|---|---|
| 低劑量胸部CT | 發(fā)現(xiàn)小到毫米級(jí)的結(jié)節(jié)，能清晰定位和測(cè)量結(jié)節(jié)大小 |
| PET-CT | 判斷結(jié)節(jié)的新陳代謝活躍度，輔助判斷良惡性 |
| 支氣管鏡或穿刺活檢 | 對(duì)部分疑難結(jié)節(jié)，采樣做細(xì)胞學(xué)檢測(cè) |
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？
很多人第一次聽(tīng)到“肺結(jié)節(jié)”，馬上擔(dān)心是否要?jiǎng)邮中g(shù)。其實(shí)大部分并不需要立刻處理。主要有以下幾種管理方法：
- 定期隨訪(fǎng) 絕大部分小于8毫米、邊緣規(guī)則的結(jié)節(jié)，只需定期影像復(fù)查。
- 必要時(shí)手術(shù) 對(duì)于那些邊界不清/增大較快/伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，有時(shí)需要做胸腔鏡等微創(chuàng)切除。
- 個(gè)體化管理 例如：有位60歲男性，結(jié)節(jié)兩年內(nèi)沒(méi)有變化，醫(yī)生持續(xù)觀(guān)察并未輕舉妄動(dòng)。最終他平安無(wú)事，這說(shuō)明“觀(guān)察”本身也是一種治療。
治療方案怎么選，得結(jié)合患者年齡、健康狀況和結(jié)節(jié)本身的特征。過(guò)度治療或忽視，都不可取。
如何靠生活方式遠(yuǎn)離肺結(jié)節(jié)？
健康習(xí)慣對(duì)肺部有很大幫助。日常做到以下幾條，可以有助于減少某些類(lèi)型肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的幾率，也可以讓整體肺健康保持在更好水平。
| 日常食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 胡蘿卜 | 富含β-胡蘿卜素，有助對(duì)抗有害自由基 | 每周吃2-3次，生吃或煮熟都適合 |
| 西蘭花 | 含有天然抗氧化物質(zhì)，有益呼吸道健康 | 蒸煮保留營(yíng)養(yǎng)，每周3-4次 |
| 新鮮橙子 | 維生素C豐富，增強(qiáng)免疫力 | 每天1個(gè)，飯后吃最好 |
- 告別煙草，二手煙一樣需要遠(yuǎn)離。
- 每年做一次胸部低劑量CT體檢，對(duì)于40歲以上人群尤其重要。
- 積極防治慢性呼吸道疾病，比如控制好哮喘、支氣管炎。
- 如遇持續(xù)咳嗽、聲音嘶啞或呼吸困難，及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
- National Lung Screening Trial Research Team. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395–409.
- Gould, M. K., Donington, J., Lynch, W. R., Mazzone, P. J., Midthun, D. E., Naidich, D. P., & Wiener, R. S. (2013). Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 143(5_suppl), e93S-e120S.
- MacMahon, H., Naidich, D. P., Goo, J. M., Lee, K. S., Leung, A. N., Mayo, J. R., Ohno, Y., Powell, C. A., Prokop, M., Rubin, G. D., Schaefer-Prokop, C. M., Travis, W. D., Bankier, A. A. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology, 284(1), 228-243.
