對抗帕金森：藥物與手術的雙重戰(zhàn)場
01 生活中突然出現(xiàn)的小變化
其實，帕金森病大多數(shù)時候是“悄悄”來訪的。你或許在家中遇到過這樣的情景：平時話多、動作利落的長輩，突然變得說話輕了，臉上的表情似乎沒那么豐富，手寫字也越來越小。這些細微變化，很容易和普通老化混淆，但其實，這正是帕金森病在悄然給生活帶來的小麻煩。
如果你發(fā)現(xiàn)家里有人走路時手臂擺動變少，或者扣衣服變得不那么利索，這些隱約的信號都值得關注。帕金森病是一種慢性、進行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不僅影響動作，還能帶來精神上的負擔，比如失眠或情緒低落。雖說它和年齡增加關系密切，但越來越多年輕人也有早期癥狀出現(xiàn)。
小貼士： 多數(shù)帕金森患者在40歲以后才會有明顯表現(xiàn)，但不排除30多歲就出現(xiàn)輕微手抖的情況。如果你身邊的人有這樣不易察覺的微妙變化，不妨多關心一句。
02 藥物治療｜緩解但不可根治
帕金森病的第一步通常是藥物治療。最為常用的藥物叫“左旋多巴”（Levodopa），它能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，改善手抖、動作遲緩等癥狀。還有一類叫多巴胺激動劑的藥物，通過模擬多巴胺的作用，也有助于緩解運動異常。
不過，這些藥物并不是萬能的。剛起效時的確可以讓生活質(zhì)量明顯提升，但用久了可能會遇到“藥效波動”——有時候藥物作用特別明顯，有時候卻似乎沒什么用。部分患者還可能出現(xiàn)不自主動作或消化系統(tǒng)不適。
| 藥物種類 | 主要作用 | 典型副作用 |
|---|---|---|
| 左旋多巴 | 補充多巴胺緩解手抖、僵硬 | 惡心、不自主動作 |
| 多巴胺激動劑 | 模擬多巴胺功能 | 困倦、幻覺 |
小提醒： 一位62歲的退休老師剛開始吃左旋多巴時，癥狀明顯改善，但5年后開始出現(xiàn)藥效時間縮短。這說明藥物治療雖有效，但需要不斷調(diào)整用藥和監(jiān)測反應。
03 手術治療 ???｜藥物“撐不住”時的備選項
當藥物效果越來越不理想，或者患者出現(xiàn)明顯的藥物副作用，一些人會考慮“腦深部刺激術”（DBS）。這種手術其實就像在大腦里安裝了一個“節(jié)奏器”，能夠通過電刺激調(diào)節(jié)異常神經(jīng)信號（Deuschl et al., 2006）。
并不是所有患者都適合 DBS。通常建議藥物能控制但副作用嚴重，或癥狀影響生活時再考慮。具體流程包括術前篩查、手術植入、后期調(diào)試三個階段。值得一提，手術不會讓疾病消失，只能減輕癥狀，讓患者動作變得順暢一些。
案例： 59歲的張先生，服藥8年后出現(xiàn)嚴重的藥物副作用，經(jīng)綜合評估接受腦深部刺激手術。術后三個月，原本影響走路的癥狀明顯改善，但時不時還要調(diào)整手術參數(shù)。
這個例子也反映，手術帶來的好處是相對的，還需要與醫(yī)生密切合作繼續(xù)調(diào)整。
?? TIPS：有嚴重認知障礙或很難配合術后調(diào)整的患者，通常不適合手術方式，因為腦深部刺激術需要持續(xù)調(diào)節(jié)，不是一勞永逸。
04 藥物和手術如何挑選？
帕金森病的治療就像給不同的鎖配備匹配的鑰匙，不同患者的需求差異非常大。年輕患者，尤其是動作癥狀比較輕時，更傾向從藥物開始；而年紀較大、有多年用藥史且反應逐漸變差的患者，或許會考慮手術輔助。
- 1. 起病年齡： 年齡較輕的患者，往往藥物效果更持久，副作用更輕。而70歲以上的患者，手術可能要更慎重考慮（Moro et al., 2010）。
- 2. 癥狀類型： 有的患者動作癥狀為主（手抖、僵硬），有的則以平衡不穩(wěn)為主。動作型更適合DBS，平衡障礙則不一定能得到改善。
- 3. 個體耐受： 不同人對藥物和手術的反應不一樣，需要根據(jù)自身感受和醫(yī)生評估，逐步嘗試和調(diào)整方案。
實際場景： 55歲的趙女士服藥后效果尚可，但因擔心藥物副作用，希望保守治療，定期復診、微調(diào)藥物，讓她平穩(wěn)度過了好幾個年頭。說明治療方案，并非“一刀切”，而是量身定制。
05 藥和刀，誰讓生活變好？
有關藥物和手術的效果，國際上有不少對比研究。2010年一項經(jīng)典的多中心隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，DBS 手術組的患者運動功能評分平均改善了50%，而單純用藥組為25%（Williams et al., 2010）。
但這種“改善”同樣帶來新的問題，比如手術組出現(xiàn)的感染風險、輕度思維下降等。藥物組副作用多為胃部反應或藥物相關運動障礙。說起來，兩者沒有絕對的優(yōu)劣，最關鍵的還是適不適合本人。對于晚期、藥效波動強的患者，手術可能大幅提升生活質(zhì)量；對于癥狀輕、剛起步的病人，精細的藥物調(diào)整也能維持不錯的狀態(tài)。
| 指標 | 藥物組 | 手術組（DBS） |
|---|---|---|
| 運動癥狀改善 | 約25% | 約50% |
| 常見副作用 | 運動障礙、惡心 | 感染、思維減退 |
| 生活質(zhì)量提升 | 適中 | 顯著 |
實際體驗： 有的患者手術后生活幾乎“換了新樣”，也有患者因副作用困擾選擇繼續(xù)藥物維持，體驗非常個體化。
06 家人支持不能少 ??
很多帕金森患者和家屬最難熬的其實不是疾病本身，而是反復的焦慮和無助。不管是哪一種治療方法，家人的陪伴和溝通都特別重要。照顧過程中，也別“硬撐”，有需要時可以尋求專業(yè)社工、咨詢師的幫助。
- 及時交流藥物/手術相關變化，理解患者感受，避免因癥狀波動責怪本人。
- 鼓勵患者適當鍛煉，比如慢走、太極、柔韌訓練，有助于維持行動能力。
- 保持正面的生活態(tài)度，不過度關注疾病，做好日常飲食（高纖蔬果、充足蛋白）和規(guī)律作息。
- 如果出現(xiàn)記憶力下降、低落等情緒問題，不妨早點咨詢專業(yè)人員，別總想著“扛一扛就過去”。
??溫馨建議： 面對帕金森，溝通和支持比藥物和手術更能帶來長期的力量。
07 飲食和日常如何調(diào)養(yǎng)？
日常飲食也是調(diào)養(yǎng)帕金森病的重要一環(huán)。這里主要說說對身體有好處、適合長期堅持的部分。
| 食物 | 具體功效 | 建議做法 |
|---|---|---|
| 深色蔬菜 | 補充抗氧化物，減輕神經(jīng)損傷 | 每天隨餐多加一份菠菜、芥蘭 |
| 大豆及豆制品 | 優(yōu)質(zhì)蛋白，有助神經(jīng)恢復 | 可早晚換著吃豆腐、豆?jié){ |
| 堅果 | 富含不飽和脂肪酸，支持腦部健康 | 每天一小把核桃或杏仁 |
- 清淡飲食、少油少鹽，有利藥物吸收。
- 多喝水，預防便秘（帕金森患者容易腸蠕動慢）。
- 定期復診，有癥狀變化或藥物副作用時及時就醫(yī)。
- Deuschl, G., Schade-Brittinger, C., Krack, P., Volkmann, J., Sch?fer, H., B?tzel, K., ... & Wolf, E. (2006). A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson’s disease. New England Journal of Medicine, 355(9), 896-908.
- Moro, E., Lozano, A. M., Pollak, P., Agid, Y., Rehncrona, S., Volkmann, J., ... & Deuschl, G. (2010). Long-term results of a multicenter study on subthalamic and pallidal stimulation in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 25(5), 578-586.
- Williams, A., Gill, S., Varma, T., Jenkinson, C., Quinn, N., Mitchell, R., ... & Daniel, S. (2010). Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinson’s disease (PD SURG trial): a randomised, open-label trial. Lancet Neurology, 9(6), 581-591.
