風(fēng)濕性多肌痛：把握疼痛背后的科學(xué)與療法
01 什么是風(fēng)濕性多肌痛？
偶爾，有些人一覺(jué)醒來(lái)會(huì)覺(jué)得肩膀、脖子或者髖部發(fā)緊，早上活動(dòng)的時(shí)候有點(diǎn)不自在，但休息一下又能緩過(guò)勁來(lái)。這樣的情形，特別見(jiàn)于中老年人。如果你身邊的親戚常說(shuō)“最近早晨總覺(jué)得抬手費(fèi)勁”，也許就是風(fēng)濕性多肌痛（Polymyalgia rheumatica, PMR）早期的信號(hào)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PMR是一種主要發(fā)生在50歲以上人群的炎癥性疾病，經(jīng)常引起肩部和髖部的持續(xù)疼痛與僵硬。它并不直接損傷關(guān)節(jié)，卻讓人覺(jué)得行動(dòng)吃力。
PMR發(fā)生的真正原因還沒(méi)有完全確定。專(zhuān)家認(rèn)為，免疫系統(tǒng)可能出現(xiàn)了異常，身體里的防御“部隊(duì)”錯(cuò)誤攻擊了健康的肌肉和關(guān)節(jié)附近的軟組織。這種機(jī)理類(lèi)似警報(bào)系統(tǒng)太敏感，風(fēng)吹草動(dòng)就出警??。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PMR是一種主要發(fā)生在50歲以上人群的炎癥性疾病，經(jīng)常引起肩部和髖部的持續(xù)疼痛與僵硬。它并不直接損傷關(guān)節(jié)，卻讓人覺(jué)得行動(dòng)吃力。
PMR發(fā)生的真正原因還沒(méi)有完全確定。專(zhuān)家認(rèn)為，免疫系統(tǒng)可能出現(xiàn)了異常，身體里的防御“部隊(duì)”錯(cuò)誤攻擊了健康的肌肉和關(guān)節(jié)附近的軟組織。這種機(jī)理類(lèi)似警報(bào)系統(tǒng)太敏感，風(fēng)吹草動(dòng)就出警??。
02 癥狀具體有哪些？對(duì)生活有什么影響？
?? 中早期信號(hào)
?? 持續(xù)發(fā)展后
生活受影響案例
小結(jié)：PMR不會(huì)毀關(guān)節(jié)，但長(zhǎng)期疲勞和鍛煉受限，會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)下降，以及心情變差。最好不要忽視持續(xù)數(shù)周的肌肉僵硬和疼痛。
- 清晨活動(dòng)僵硬，尤其是肩膀、脖子、髖部，偶爾覺(jué)得翻身時(shí)也不太順暢。
- 輕微肌肉酸痛，一般在晨起后1小時(shí)內(nèi)緩解，不太影響白天活動(dòng)。
?? 持續(xù)發(fā)展后
- 肩膀、髖部的深度酸痛持續(xù)存在，白天都不容易緩解。
- 疲勞感強(qiáng)烈，有的患者覺(jué)得坐下起身都要用力，甚至晚上睡覺(jué)也會(huì)被疼醒。
- 有時(shí)還伴隨輕微發(fā)熱、食欲減退、精神變差等全身狀況。
生活受影響案例
案例： 有位67歲的女士，原本每天晨練，最近半年來(lái)清晨起床后肩膀和大腿根部明顯僵硬，需要在床上活動(dòng)好一會(huì)兒才行。白天痛感減輕，但家務(wù)、鍛煉都感到費(fèi)力。
這個(gè)例子說(shuō)明，慢性疼痛和功能障礙會(huì)逐步積累，影響到社交與日常生活。
這個(gè)例子說(shuō)明，慢性疼痛和功能障礙會(huì)逐步積累，影響到社交與日常生活。
小結(jié)：PMR不會(huì)毀關(guān)節(jié)，但長(zhǎng)期疲勞和鍛煉受限，會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)下降，以及心情變差。最好不要忽視持續(xù)數(shù)周的肌肉僵硬和疼痛。
03 如何確診風(fēng)濕性多肌痛？
說(shuō)起來(lái)，PMR的確診并不靠單一化驗(yàn)或X光片，而是需要多方面綜合分析。下面用表格簡(jiǎn)單總結(jié)：
通常醫(yī)生會(huì)密切跟進(jìn)，如果藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）迅速緩解癥狀，也間接印證了診斷的正確。
| 診斷步驟 | 具體內(nèi)容和意義 |
|---|---|
| 病史采集 | 詢(xún)問(wèn)癥狀類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、影響的部位。有無(wú)晨僵超過(guò)30分鐘，癥狀持續(xù)2周以上。 |
| 體格檢查 | 評(píng)估肩、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，是否存在局部壓痛。 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)升高。需要排除其他疾病（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎等）。 |
| 影像學(xué)評(píng)估 | 超聲等檢查，輔助排除其他可能性，通常關(guān)節(jié)沒(méi)有結(jié)構(gòu)損害。 |
| 診斷排除 | 確保無(wú)其他疾病解釋癥狀。 |
小提示： 如果出現(xiàn)持續(xù)的晨僵（1小時(shí)以上），配合血液炎癥指標(biāo)升高，年齡超過(guò)50歲，則需考慮PMR的可能性。
通常醫(yī)生會(huì)密切跟進(jìn)，如果藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）迅速緩解癥狀，也間接印證了診斷的正確。
04 風(fēng)濕性多肌痛為什么會(huì)發(fā)生？
PMR究竟“盯上”誰(shuí)？發(fā)生機(jī)制目前還在研究，但可以把病因分為幾個(gè)層面來(lái)看：
- 1. 年齡相關(guān)：本病幾乎只見(jiàn)于50歲以上人群，60-80歲風(fēng)險(xiǎn)最高。年輕人患PMR很罕見(jiàn)[1]。
- 2. 遺傳和免疫影響：部分人可能存在免疫系統(tǒng)易感基因，免疫力反應(yīng)性偏高，導(dǎo)致炎癥波及肌肉和關(guān)節(jié)附近軟組織。
- 3. 外部因素：有研究認(rèn)為，季節(jié)變化、感染史等可能與發(fā)病有關(guān)，但目前尚無(wú)明確證據(jù)[2]。
- 4. 性別關(guān)系：女性的發(fā)病率約為男性的2倍左右，具體原因還未完全明確。
提醒： 雖然并非遺傳病，但家族中有類(lèi)似疾病時(shí)，警惕性應(yīng)稍高。
05 治療風(fēng)濕性多肌痛的方法有哪些？
治療PMR的目標(biāo)是緩解疼痛、消除僵硬感并預(yù)防復(fù)發(fā)。常用方案分為三類(lèi)：
- 1. 藥物治療：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是首選，通常短期內(nèi)顯著改善大部分癥狀。
- 2. 物理康復(fù)：針對(duì)長(zhǎng)期活動(dòng)受限、肌力下降的患者，康復(fù)治療師會(huì)指導(dǎo)輕柔運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)柔韌度。
- 3. 輔助支持：視癥狀嚴(yán)重程度，可給予鎮(zhèn)痛藥、理療等，同時(shí)關(guān)注心理健康。
案例小結(jié)： 有位74歲的男士，初期用潑尼松，小劑量很快緩解了肩膀和大腿的痛感。隨后減量，并配合每日散步和伸展，動(dòng)作靈活度明顯回升。這個(gè)例子提醒，藥物和運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，有助快速恢復(fù)日常功能。
治療PMR需要耐心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整藥物劑量和康復(fù)計(jì)劃。隨訪期間關(guān)注合并癥和藥物副作用同樣重要。 06 藥物怎么選？有哪些副作用？
主力藥物
- 糖皮質(zhì)激素（如潑尼松 Prednisone）：95%以上患者對(duì)此類(lèi)藥有效。通常起始劑量較低，逐步遞減。見(jiàn)效快，往往數(shù)天改善痛感。
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：有時(shí)作為緩解輕度疼痛的輔助選項(xiàng)，但減癥效果遠(yuǎn)低于激素。
- 免疫調(diào)節(jié)劑：僅在極少數(shù)患者多次發(fā)作、激素難以停用時(shí)才考慮。
- 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期高劑量，可能導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松、高血壓等。
- 短期內(nèi)偶見(jiàn)胃腸道不適、睡眠障礙。
- NSAIDs易引起胃腸反應(yīng)（如胃痛、消化不良）和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
用藥建議：
- 激素合理遞減，避免驟停。
- 有糖尿病、高血壓或骨質(zhì)疏松等慢病史時(shí)，告知醫(yī)生以調(diào)整方案。
- 長(zhǎng)期用藥需定期檢驗(yàn)血糖、骨密度等。
07 日常怎么調(diào)理？飲食鍛煉和心理支持
除了對(duì)癥治療，良好的生活方式對(duì)PMR患者來(lái)說(shuō)是加分項(xiàng)。具體建議如下（全部正面推薦，不涉及風(fēng)險(xiǎn)飲食）：
| 健康習(xí)慣 | 建議細(xì)則 |
|---|---|
| 均衡飲食 ?? | 新鮮蔬菜（如菠菜）、高蛋白食物（如雞蛋、魚(yú)肉）、堅(jiān)果等，有助于緩解炎癥和保護(hù)肌肉 |
| 適量鍛煉 ???♂? | 每日輕柔活動(dòng)，如散步、溫和拉伸，循序漸進(jìn)預(yù)防肌力下降，減少僵硬 |
| 心理支持 ?? | 與家人和朋友互相鼓勵(lì)，遇心理困擾可與醫(yī)生溝通或?qū)で髮?zhuān)業(yè)心理咨詢(xún) |
| 科學(xué)休息 | 保持作息規(guī)律，避免過(guò)度疲勞 |
小貼士： 飲食方面推薦多樣搭配，每餐注意蔬菜和蛋白類(lèi)平衡；鍛煉不是比速度，關(guān)鍵是貴在堅(jiān)持。有困難時(shí)及時(shí)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。
什么時(shí)候該去醫(yī)院？ 如果出現(xiàn)持續(xù)3周以上的晨僵，或者生活質(zhì)量大幅下降，不妨盡早咨詢(xún)風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生，合理調(diào)理與規(guī)范治療的結(jié)合能更好地控制病情。
參考資料
- 1. Gonzalez-Gay, M. A., Matteson, E. L., Castaneda, S. (2021). Polymyalgia Rheumatica. The Lancet, 397(10274), 2337-2348. 鏈接
- 2. Dejaco, C., Singh, Y. P., Perel, P., et al. (2015). Current evidence for therapeutic interventions and prognostic factors in polymyalgia rheumatica: a systematic literature review. Annals of the Rheumatic Diseases, 74(10), 1808-1817. 鏈接
- 3. Manzo, C., Natale, M., & Castagna, A. (2021). Diagnosis and therapy of polymyalgia rheumatica in the elderly: the role of comorbidities. Aging Clinical and Experimental Research, 33(9), 2511-2516. 鏈接
