濃情血液：揭開凝血功能異常對手術(shù)影響的神秘面紗
01 簡單了解：什么是凝血功能異常？??
生活中，誰沒磕碰過？一般情況下，皮膚破了，很快結(jié)痂止血。但有些人，哪怕只是小刮擦，血卻流了很久。這其實(shí)和一個隱藏在身體深處的“生物機(jī)制”有關(guān)——凝血。如果說健康的凝血系統(tǒng)像細(xì)心的修補(bǔ)工，遇到出血馬上封堵傷口，那么凝血功能異常就像是這個工序出了差錯，導(dǎo)致修補(bǔ)速度變慢甚至無法修好。
從醫(yī)學(xué)角度看，凝血過程就像連鎖反應(yīng)：先有止血血小板拍上“急救信號”，然后依賴各種凝血因子（蛋白質(zhì)）依次啟動，把血液從液體轉(zhuǎn)變成穩(wěn)穩(wěn)的“血塊”。如果其中某一步驟出錯，比如血小板太少或某個凝血因子不夠用，身體馬上就出現(xiàn)止血困難。這點(diǎn)對手術(shù)患者尤其重要——手術(shù)就是在身體上做文章，如果凝血工序掉鏈子，輕則術(shù)中滲血多，重則危及生命。
02 常見類型：哪些凝血異常要特別當(dāng)心？
| 類型 | 主要特點(diǎn) | 生活案例 |
|---|---|---|
| 血友病 | 先天性凝血因子缺乏，主要見于男性 | 8歲男孩小宇，一次摔倒膝蓋淤青一周才消退，還時常流鼻血，這讓家人很苦惱。 |
| 血小板減少 | 血液中止血“隊(duì)伍”——血小板數(shù)量偏低 | 35歲女士林阿姨，最近刷牙牙齦總出血，胳膊上一壓就一大片青。 |
| 維生素K缺乏 | 體內(nèi)維生素K不足，影響凝血因子合成 | 60歲大叔，長期油膩飲食加腸胃不好，檢查發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間變長。 |
| 肝功能異常 | 肝臟“工廠”不能好好制造凝血因子 | 45歲王先生，有乙肝史，手術(shù)前查出凝血指標(biāo)異常。 |
| 獲得性凝血異常 | 部分腫瘤、感染或藥物因素導(dǎo)致凝血異常 | 52歲女士曾因化療出現(xiàn)全身紫斑，醫(yī)生緊急治療后才緩解。 |
03 信號捕捉：這些凝血異常癥狀別輕視
- 輕微、偶爾： 皮膚上莫名其妙的“小青斑” 偶爾刷牙牙齦點(diǎn)滴出血 小創(chuàng)傷流血時間有點(diǎn)長，一般過幾十分鐘能止住
- 持續(xù)、嚴(yán)重： 反復(fù)大面積瘀斑 月經(jīng)量突然增多，且時間延長 關(guān)節(jié)腔出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛（尤見于血友病） 外傷或拔牙出血半小時以上還沒停止 便血、尿血等內(nèi)部出血征象
04 風(fēng)險分析：為什么手術(shù)前要查凝血？
很多朋友覺得自己平時挺健康，手術(shù)前的“抽血”似乎形式大于內(nèi)容。其實(shí)，凝血功能異常在手術(shù)中最怕出其不意，比如術(shù)中無法止血，或者術(shù)后創(chuàng)口長期滲血，延長恢復(fù)時間，甚至引發(fā)休克、感染等嚴(yán)重后果。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示（Favaloro et al., 2021），
一些藥物（比如長期服用阿司匹林、抗凝藥物）以及慢性疾病、飲食因素、年齡增長，都有可能讓“止血這道工序”變得不那么順暢。別忘手術(shù)不僅是大出血，連微小的止血延誤都容易“撕開裂縫”。
05 手術(shù)中遇上凝血異常怎么辦？
手術(shù)遇上凝血問題并不是世界末日，其實(shí)，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)有很多辦法應(yīng)對。一般流程是：術(shù)前先要做標(biāo)準(zhǔn)的凝血功能檢測——包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)等，有問題就會啟動“特殊處理”。
- 個體化用藥： 某些患者術(shù)前需要補(bǔ)充缺失的凝血因子（如血友病給八因子），或注射維生素K。
- 輸血與血小板： 血小板低的患者，手術(shù)前后補(bǔ)充血小板，穩(wěn)定“止血防線”。
- 備好血液制品： 術(shù)中隨時采集血、用血，遇到大出血可緊急處理。
- 使用止血新技術(shù)： 臨床上還有局部止血藥物、手術(shù)止血設(shè)備，幫助精準(zhǔn)止血。
52歲男性肝病術(shù)前提前加強(qiáng)凝血支持，術(shù)后出血量遠(yuǎn)少于預(yù)期，說明科學(xué)應(yīng)對非常關(guān)鍵。
06 患者能做什么？日常自我管理&溝通指南
不光醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要把好關(guān)，患者本人也要參與“健康防線”。其實(shí)，主動溝通和日常合理管理能大幅降低手術(shù)和生活中的出血風(fēng)險。
| 內(nèi)容 | 建議 |
|---|---|
| 飲食補(bǔ)充 | 菠菜、蛋黃、奶制品——含豐富維生素K，有利于身體合成凝血因子。可以搭配每日早餐攝入，幫助鞏固凝血機(jī)制。 |
| 生活習(xí)慣 | 保持規(guī)律運(yùn)動，適度鍛煉提升血管彈性，有助于血液健康流通。 |
| 藥物記錄 | 備好用藥清單，和醫(yī)生溝通所有正在使用的藥物，尤其抗凝、消炎類藥物。 |
| 就醫(yī)選擇 | 手術(shù)前選擇有經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院，提前說明凝血異常史，從而安排定制化方案。 |
| 癥狀關(guān)注 | 及時記錄突發(fā)瘀斑、異常出血，出現(xiàn)便血、月經(jīng)過多等情況及早就診。 |
07 總結(jié)：每個人都該關(guān)注凝血健康
說到凝血異常，很多人會聯(lián)想到“罕見病”，但事實(shí)上，輕度的凝血問題在普通人里也不算稀奇。不論是孩子、青壯年還是老年人，遇到難止的瘀青、反復(fù)出血、需要外科手術(shù)時，都要主動提及家族史、藥物史，和醫(yī)生坦誠溝通。如果能做到這些，絕大多數(shù)凝血風(fēng)險都能早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，不必焦慮，卻要有意識。
日常生活里，經(jīng)常吃點(diǎn)綠葉蔬菜、奶制品，規(guī)律鍛煉，平時真的能幫上忙。下次做檢查或手術(shù)前，別嫌麻煩，多一句主動告知，或許擋住了大麻煩。健康，其實(shí)就是這樣點(diǎn)點(diǎn)滴滴的細(xì)節(jié)累積起來的，無需恐慌，重在細(xì)心預(yù)防。
參考文獻(xiàn)
- Favaloro, E.J., Lippi, G., & Franchini, M. (2021). Laboratory haemostasis tests: An update. Pathology, 53(4), 442-455. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2021.03.001
- Kadir, R.A., & Chi, C. (2013). Inherited bleeding disorders and surgical management. British Journal of Surgery, 100(2), 167–175. https://doi.org/10.1002/bjs.8961
- Di Minno, G., et al. (2017). Management of Bleeding Risk in Patients with Genetic or Acquired Bleeding Disorders Undergoing Surgery. Blood Transfusion, 15(5), 391–397. https://doi.org/10.2450/2017.0160-16
