打破陳規：應對老年人頑固性便秘的新視角
01 老年人便秘：生活中的常見“小麻煩”
很多人到了退休以后，生活節奏慢下來，卻發現如廁的時間成了“難題”。有位67歲的老人和朋友聊天時一臉無奈：“最近一周才去兩次廁所，感覺肚子不舒服，也沒啥胃口。”這樣的情形其實并不少見。在不少社區調查中，老年群體中便秘的發病率可以高達20%[1]，有的老年人甚至多年都在為這個問題煩惱。
便秘對身體的影響不光是讓人不舒服。久而久之，可能影響睡眠、食欲，體重有所下降，甚至增加了腸道疾病等健康風險。也會讓人生出焦慮情緒，影響心情，甚至干擾日常社交。別小看這樣的小改變，時間一長，會給生活帶來不少麻煩。
02 頑固性便秘：背后的多重影響因素??
- 腸道動力減弱：隨著年齡增長，腸壁肌肉和神經的協調變差，推動食物殘渣前行的效率也慢了下來。
- 飲食結構單一：有些老年人偏愛粥、面等細軟食物，膳食纖維攝入少，腸道“推力”不足。
- 喝水變少：年紀大了有的人口渴反應減弱，飲水量比年輕時差一截，糞便容易變干。
- 活動量減少：退休后一旦運動少，腸蠕動慢，長期下來，容易讓便秘“賴著不走”。
- 藥物因素：有位75歲的女性，因為高血壓和糖尿病長期服藥，結果最近出現便秘。原來有些藥物（比如鈣通道阻滯劑、部分抗抑郁藥）也容易讓腸子變“懶”。
- 慢性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退等慢性病，常常會讓神經系統受影響，連帶也增加了頑固性便秘的概率。
其實，很多研究都關注了這些因素。例如，Camilleri等人指出，腸道動力障礙和老年慢性病之間的關聯是便秘治療中的難點之一[2]。
03 怎么區分“輕微不適”和“頑固警示”？
| 癥狀類型 | 表現 | 日常判斷 |
|---|---|---|
| 偶爾便秘 | 一周內偶爾不通暢，偶有肚子脹，但不影響日常生活。 | 飲食變化、情緒緊張后出現，短期內可以自行緩解。 |
| 持續性警示 | 便秘每周反復或持續兩周以上，糞便硬結，排便`努力很辛苦`，甚至伴隨腹部不適。 | 多次依賴灌腸/瀉藥仍無改善，或者體重意外下降。 |
一位83歲的老先生最近兩個月排便越來越費勁，每次需要強烈用力，有時甚至覺得累出汗了，飯量下降，這種帶有系統表現的便秘，已經需要考慮頑固性便秘，建議及時就醫。
?? 小貼士：如果出現排便時帶血、持續惡心、體重短期內大幅減少等，都提示腸道可能還有其它問題，別拖著，盡快去醫院讓醫生檢查一下。
04 日常飲食和生活習慣如何“助力”腸道？??
- 豐富果蔬：蔬菜和水果如菠菜、紅薯、蘋果，含有大量非水溶性膳食纖維，可以增加糞便體積，更容易排出。
- 全谷雜糧：燕麥、糙米、全麥面包，富含可溶性纖維，有助于腸道蠕動。建議用白米白面換一半為粗糧。
- 補充水分：每天可以合理分次喝水，最好每次150-200ml, 累計1500ml以上。晚上不要憋尿，早上起床可以先喝杯溫水。
- 規律活動：長時間看電視或者下棋很容易讓腸胃“偷懶”。每天散步半小時，飯后輕度鍛煉，也能激活腸道活力。
?? 建議：不少人喜歡用蜂蜜水緩解便秘，但大量攝入糖分對血糖不穩定的朋友并不適合。最穩妥的方法，還是以蔬菜粗糧和適量運動為主。
| 食物 | 功效 | 推薦吃法 |
|---|---|---|
| 蘋果 | 含可溶性纖維，有助促進排便 | 每日帶皮吃半個～一個，中午或下午加餐 |
| 燕麥 | 富含β-葡聚糖，幫助增強腸蠕動 | 早餐可加入牛奶或粥里 |
| 菠菜 | 非水溶性纖維豐富，改善糞便硬度 | 用蒜末清炒，每周2-3次 |
05 頑固性便秘：有哪些用藥與治療思路？??
藥物治療：
- 針對短時便秘，醫生常用滲透性瀉藥（如乳果糖），幫助腸道保留水分，讓糞便變軟。
- 刺激性瀉藥僅在評估后短期使用，避免長期依賴。
- 對于一些類藥物誘發的便秘，需要醫生根據實際情況調整用藥。
一位88歲的男性，因心臟病服用多種藥物，出現持續性嚴重便秘。調整藥物組成后，在醫生指導下選擇滲透性通便劑，配合輕度腹部按摩，癥狀有了明顯改善，這提示個體化方案很重要。
非藥物輔助：
- 肛門刺激法、足底按摩等，也被用于部分老年人緩解頑固性便秘。
- 對部分有認知障礙的老人，建立規律如廁習慣，可作為輔助方法。
? 要點： 用藥請勿自作主張，長期使用瀉藥可能引發腸道惰性，務必由專業醫生指導。
06 老年人便秘的個性化照護，家屬可以做什么？??
- 建立規律生活習慣：每天早上或餐后半小時嘗試如廁，幫助腸道建立生物鐘。
- 跟蹤進展：家屬可以記錄老人飲食、排便情況，如果出現新變化及時溝通。
- 社會心理支持：便秘容易讓老年人產生羞愧或焦慮，家人的理解、鼓勵比冷冰冰的“管教”更重要。
- 就醫時機判斷：如果飲食與生活調整無效，拉肚子與便血并現、或持續腹脹異常，都要及時送醫，不拖延。
?? 場景建議：家屬可協助預約腸道檢查。當老人不愿表述排便困擾時，溫和詢問，并陪同完成檢查流程，有助于緩解緊張情緒。
最后的話
便秘雖然是常見的小麻煩，但只要找到原因，對癥調整，絕大多數情況是可以改善的。治療不僅是吃藥，更是生活方式的調整。希望這些建議，能給家有老人的朋友帶來一些實用的幫助。
參考文獻
- Bharucha, A. E., Pemberton, J. H., & Locke, G. R. (2013). American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology, 144(1), 218-238. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.028
- Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., et al. (2017). Chronic constipation. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17095. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.95
- Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., et al. (2016). Bowel Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1393-1407. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031
