隱秘的威脅：糖尿病腎病的早期癥狀你知道嗎？
什么是糖尿病腎病？
你也許見過家里人、朋友或者鄰居，從一開始的高血糖，到后面腎臟問題慢慢浮現(xiàn)。說實話，糖尿病腎病并不算罕見，只是藏得很深。它是指由于長期高血糖，逐漸損傷腎臟那些像“過濾器”一樣工作的微小血管，導(dǎo)致腎功能下降。早期不容易發(fā)現(xiàn)，等真正出現(xiàn)問題時，腎臟往往已經(jīng)受損較重了。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約 20%-40% 的2型糖尿病患者，最終會出現(xiàn)不同程度的腎臟問題（Thomas & Cooper, 2021）。簡單說，這是糖尿病并發(fā)癥里的一個“悶聲作大事”的家伙。最初也許毫無察覺，時間久了，它卻在背后悄悄給腎功能“挖坑”。
糖尿病腎病是怎么一步步來的？
1. 微損階段：剛開始，腎臟表面上運轉(zhuǎn)如常，但毛細(xì)血管壁已經(jīng)變得不太健康。身體不會明顯報警。
2. 過濾異常：逐漸地，“過濾器”開始漏掉了小蛋白（比如白蛋白），微量白蛋白通過尿液流失。
3. 腎功能下降：如果沒有及時干預(yù)，腎臟的過濾能力持續(xù)減弱，體內(nèi)廢物開始慢慢積累。
????? 有位45歲的女患者，患糖尿病8年。在最近體檢時查出尿中微量白蛋白升高，之前并沒有察覺異常。這類例子其實很常見，提醒我們腎臟問題往往來得無聲無息。
病程可以拖上好幾年甚至十幾年，許多早期改變并不引起重視。直到身體出現(xiàn)一些“小信號”，才令人警覺。
身體發(fā)出的“小信號”都有哪些？
| 癥狀 | 具體表現(xiàn) | 是否常見 |
|---|---|---|
| 輕度浮腫 | 有時腳踝或小腿腫脹，晚上較明顯，休息后緩解 | 偶爾 |
| 乏力、沒勁 | 平時覺得容易累，明明休息并不少，但總覺得不夠有精神 | 部分人會遇到 |
| 尿液改變 | 尿泡沫增多，有時尿色改變但不明顯 | 一部分人注意到 |
| 夜尿增加 | 晚上起夜次數(shù)比平時多，但不伴有痛感 | 有的人出現(xiàn) |
?? 這些小變化單獨看可能不像什么大問題，但它們組合起來，尤其是糖尿病病友，如果最近發(fā)現(xiàn)有類似表現(xiàn)，最好別掉以輕心。
是什么讓糖尿病腎病找上門？
- 高血糖本身：長期血糖控制不佳，會損傷腎臟毛細(xì)血管，讓腎“工作”超負(fù)荷，逐漸失去“一絲不漏”的過濾本領(lǐng)。
- 高血壓：血壓高會進一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，是腎損傷加速器。
- 年齡增長：腎臟本身會隨年齡逐漸“老化”，糖尿病影響后更易受損。
- 家族遺傳：有糖尿病或腎病家族史，發(fā)病風(fēng)險更高。
- 相關(guān)研究：美國的研究（Afkarian et al., 2016）顯示，糖尿病持續(xù)超過10年、血壓未達標(biāo)的人群，發(fā)展為腎病的概率顯著升高。
這些因素單獨或者疊加，都會讓腎臟的健康風(fēng)險“水漲船高”。所以，關(guān)注自己或者家人的健康狀況其實是一種務(wù)實的態(tài)度。
如何在家自查腎臟健康風(fēng)險？
- ?? 定期血糖監(jiān)控：保持空腹和餐后2小時血糖在醫(yī)生建議范圍內(nèi)，更能保護腎臟。
- ?? 關(guān)注尿液微量白蛋白：去醫(yī)院做微量白蛋白尿檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷最有效的手段，糖尿病患者建議每年查一次。
- ?? 血壓自測：在家監(jiān)測血壓，保持在130/80 mmHg以下，有助減輕腎臟壓力。
????? 有位52歲的男性糖尿病患者，本身沒有不適，因社區(qū)健康篩查查出微量白蛋白尿，后來規(guī)范管理，腎功能保持穩(wěn)定。這說明，早一點查，問題更容易逆轉(zhuǎn)。
哪些飲食和習(xí)慣有助于保護腎臟？
| 推薦食物 | 支持健康的理由 | 實際吃法建議 |
|---|---|---|
| 新鮮綠葉蔬菜 | 富含膳食纖維和抗氧化營養(yǎng)素，有助穩(wěn)定血糖 | 每天一兩份炒或涼拌，避免油炸 |
| 豆制品（如豆腐） | 優(yōu)質(zhì)蛋白，負(fù)擔(dān)相對較輕，幫助腎臟打理代謝物 | 建議一周3-4次，每次半塊豆腐即可 |
| 低鹽堅果 | 含多種礦物質(zhì)，有助于心血管與腎臟健康 | 早餐或下午適量食用，小把足夠 |
| 全谷類主食 | 升糖慢，有利于平穩(wěn)血糖 | 主食中摻雜糙米、燕麥等，每天換換口味 |
- 適度鍛煉：每周3-5次的快走、騎行等耐力運動，有助調(diào)節(jié)血糖。
- 充足睡眠：每天7-8小時，讓身體夜間有更多修復(fù)時間。
- 定期隨診：和醫(yī)生保持溝通，根據(jù)腎功能、血糖等變化靈活調(diào)整用藥和習(xí)慣。
這些方法相比“別吃這個、別碰那個”其實更容易長期堅持。重要的是，每個人都可以根據(jù)自己習(xí)慣做一些小調(diào)整，不用一下子改變?nèi)可罘绞健?
早期小信號，如何行動？
- 如果發(fā)現(xiàn)上面“小信號”不少都接連出現(xiàn)，建議及時去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌或腎內(nèi)科就診。
- 帶上既往血糖、尿檢和血壓的結(jié)果，方便醫(yī)生綜合評估。
- 醫(yī)生會根據(jù)病情，安排尿白蛋白、腎小球濾過率（eGFR）等檢查，必要時進一步完善。
實際上，越早發(fā)現(xiàn)、越早調(diào)整，把腎臟從“懸崖邊”拉回來，后期很多麻煩都能大大減少。管理好血糖、血壓、生活習(xí)慣，對腎臟和整體健康都大有好處。
參考文獻
- Thomas, M. C., & Cooper, M. E. (2021). The Epidemic of Diabetes Mellitus With Renal Complications: A Global View. Kidney International Supplements, 11(1), 2-7. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2020.11.002
- Afkarian, M., Sachs, M. C., Kestenbaum, B., Hirsch, I. B., Tuttle, K. R., Himmelfarb, J., & de Boer, I. H. (2016). Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. Journal of the American Society of Nephrology, 24(2), 302-308. https://doi.org/10.1681/ASN.2012070718
- Shah, S. V. (2020). Diabetic nephropathy: A clinical update. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 29(2), 190-196. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000587
