探秘帕金森病：手術(shù)治療適應(yīng)證的前景與挑戰(zhàn)
01. 生活中悄悄出現(xiàn)的帕金森病
你有沒有發(fā)現(xiàn)家里長輩提東西時，有時候手抖得比以前厲害了？或者走路時，步子忽然變小、動作有些僵硬？這些看似普通的變化，其實背后可能藏著帕金森病這位“不速之客”。
簡單來說，帕金森病是一種慢性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最典型的表現(xiàn)就是手抖、動作變慢和肌肉僵硬。這些癥狀常常發(fā)展很慢，容易被誤認(rèn)為是衰老的正常過程。但實際上，它會讓患者的行動越來越困難，嚴(yán)重時甚至影響日常起居（Kalia & Lang, 2015）。
02. 藥物治療：并非萬能鑰匙
很多人一開始用藥，的確能緩解部分癥狀。比如一位68歲的阿姨，起初服用多巴胺類藥物后，手抖明顯好轉(zhuǎn)，還能陪小孫子逛公園。但幾年后，她發(fā)現(xiàn)藥效越來越差，甚至吃藥后動作反而變得不協(xié)調(diào)，日常生活漸漸又被疾病困擾。
這種“藥效減弱”其實是帕金森病進展的一種表現(xiàn)。根據(jù)科學(xué)研究，長期服藥的人大約有一半會出現(xiàn)運動并發(fā)癥，比如所謂的“異動癥”（不受控制的動作）或藥效波動，一天里好壞交替（Ahlskog, 2011）。而且，藥物有些副作用也不能忽視，比如惡心、失眠，甚至行為變化。
| 藥物階段 | 效果 | 常見副作用 |
|---|---|---|
| 早期 | 癥狀明顯改善 | 輕微消化不適 |
| 中后期 | 藥效減弱、波動 | 異動癥、幻覺 |
03. 手術(shù)治療：大腦內(nèi)的“信號調(diào)節(jié)器”
當(dāng)藥物無法再有效控制癥狀時，手術(shù)治療成為了部分患者新的選擇。帕金森病的手術(shù)并不是“切掉”什么，而是通過調(diào)節(jié)大腦中特定區(qū)域的活動，就像是一套“調(diào)音器”，幫助調(diào)整失調(diào)的運動信號。
目前臨床常用的方法叫做深部腦刺激術(shù)（DBS）。醫(yī)生會植入一根細(xì)電極，向大腦運動控制區(qū)的“中心樞紐”發(fā)射微弱電流。這不僅能減輕手抖、僵硬等癥狀，還可提升患者的生活質(zhì)量。不過，手術(shù)并不能治愈帕金森病，也不能徹底替代藥物，只是一種輔助辦法（Deuschl et al., 2006）。
04. 哪些患者適合手術(shù)？
不是每位帕金森病患者都適合手術(shù)。醫(yī)學(xué)界目前普遍公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下幾種情況：
- 1. 藥物已經(jīng)控制不住癥狀。 比如55歲的男士，起初靠藥物就能維持正常生活，但幾年后，無論怎么調(diào)整藥量，手抖和動作僵硬都越來越不受控，只能勉強自理（Science Citation 1）。
- 2. 藥物出現(xiàn)明顯的副作用。 比如異動癥明顯，藥物再加就會動作過大，減少又癥狀反復(fù)。
- 3. 年齡合適，心臟等基礎(chǔ)健康狀況良好。 通常建議年齡70歲以內(nèi)，太大歲數(shù)手術(shù)風(fēng)險增加。
- 4. 排除其他認(rèn)知或精神障礙。 癡呆較嚴(yán)重或有嚴(yán)重精神疾病時不太推薦手術(shù)。
05. 手術(shù)方式有啥不同？
帕金森病的手術(shù)方式主要有兩種常用選擇，每種適合的病情略有區(qū)別。
| 手術(shù)方式 | 適用人群 | 治療特點 |
|---|---|---|
| 深部腦刺激術(shù)（DBS） | 大部分藥物效果差、年齡較輕者 | 癥狀持續(xù)改善，總體安全，可微調(diào) |
| 立體定向消融術(shù) | 不適合植入裝置或局部癥狀明顯者 | 效果針對性強，不可逆，但無需植入電極 |
06. 手術(shù)后怎么管？未來有啥新進展？
手術(shù)之后，生活其實并沒那么輕松“一勞永逸”。比如一位62歲的女士，手術(shù)后雖說走路順暢多了，但日常還得隨訪調(diào)整刺激參數(shù)，并繼續(xù)根據(jù)實際情況服藥。日常飲食和鍛煉同樣重要，適合多吃富含膳食纖維和抗氧化物的食物，比如西藍花、橙子、燕麥，有助于保持身體活力，應(yīng)對慢性消耗（Hernandez & Oca?a, 2015）。
科研界還在不斷探索更先進的手術(shù)器械和個體化治療方式，比如未來有可能讓電刺激自動識別癥狀波動，智能調(diào)節(jié)參數(shù)。同時，干細(xì)胞移植、靶向藥物等方向也正在研究，不過目前還在實驗階段。
- ? 更健康的飲食、多做簡單運動，有助于慢慢穩(wěn)定病情。
- ? 有困惑、難題別自己扛，及時找醫(yī)生商量適合你的解決辦法。
07. 路雖難，辦法總會有
日常生活里，如果發(fā)現(xiàn)家中長輩動作變慢、手抖、步伐拖沓，別一味歸咎歲數(shù)大。多點理解和關(guān)注，早期診療可以讓很多帕金森病患者生活得更自在。對于藥物難控制的階段，手術(shù)治療提供了新選擇，不過最適合誰、選擇哪種方法，還需要專業(yè)評估和個體化決策。
暫時的困難不會是終點。生活里，只要我們多一點關(guān)注、早一點行動，患者和家屬的世界會柔軟許多。不妨和信賴的醫(yī)生保持聯(lián)系，不安心時多問一句，健康其實可以離得更近一些。
參考文獻
- Kalia, L. V., & Lang, A. E. (2015). Parkinson's disease. The Lancet, 386(9996), 896-912. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61393-3
- Ahlskog, J. E. (2011). The Parkinson's Disease Treatment Book: Partnering with Your Doctor to Get the Most from Your Medications. Oxford University Press.
- Deuschl, G., Schade-Brittinger, C., Krack, P., Volkmann, J., Sch?fer, H., B?tzel, K., ... & Timmermann, L. (2006). A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. NEJM, 355(9), 896-908. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060281
- Hernandez, D. G., & Oca?a, J. (2015). Nutrition in Parkinson’s disease. International Review of Neurobiology, 120, 373-400. https://doi.org/10.1016/bs.irn.2015.02.017
