骨質(zhì)疏松癥：隱形的骨骼殺手與護骨指南 ??
人過五十，有時候下樓梯會有些膝蓋酸軟，偶爾路上聽到誰說“老太太摔了一跤，骨頭斷了”，大家常常以為那是年紀大了的自然現(xiàn)象。其實，骨骼變脆弱這事，遠沒有表面看起來那么簡單。有些看似小事，比如身高比年輕時矮了兩公分，或背有些駝了，很可能已經(jīng)在悄悄提醒我們：骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)找上門了。
01 骨質(zhì)疏松癥到底是什么？
簡單來說，骨質(zhì)疏松癥是一種骨頭“變稀疏”的全身性疾病。正常的骨頭像磚頭壘成的墻一樣堅實，但患上骨質(zhì)疏松后，骨頭里本該緊密排列的“小梁”逐漸變薄、變少，骨密度下降——就像墻體被悄悄掏空了一部分。最終，骨頭變得又脆又容易斷（Compston et al., 2019）。
骨質(zhì)疏松并不是罕見的“老人病”。無論男女，只要骨量丟失達到一定程度，發(fā)生風險都大大增加。最大的問題是，早期骨質(zhì)疏松沒有疼痛、沒有外傷，就像隱形殺手一樣悄然出現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)癥狀時，往往已經(jīng)不容忽視。
02 有哪些信號提醒我們要小心？
- 幾乎感覺不到，高危人群常常在體檢或骨折后才發(fā)現(xiàn)。
- 偶爾會覺得背部有點酸軟，特別是在久坐、提重物后，但通常容易讓人忽略。
以一位51歲女性患者為例，她平時沒有任何明顯的不適，只是偶爾腰背會酸，但以為是搬菜太累。直到一次不慎跌坐地上，出現(xiàn)腰部骨折，檢查才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松已較為嚴重。這類情況其實在臨床上很常見。
- 背部經(jīng)常疼痛，且持續(xù)不緩解
- 身高比年輕時變矮，褲腿感覺變長
- 輕微撞擊或摔倒就可能骨折（腕部、髖部、脊椎最易受累）
| 階段 | 信號 | 生活場景舉例 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶爾背痛/易乏力 | 掃地后腰有點酸，但休息一晚就好 |
| 進展期 | 常有背痛，明顯駝背，骨折易發(fā) | 坐公交突然剎車輕撞座椅，胳膊骨折 |
03 哪些人更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？
- 年紀大（尤其60歲以上）：骨質(zhì)自然而然地隨年齡下降。研究顯示，60歲后的女性，骨折風險比40歲前高出了近四倍（Melton et al., 1998）。
- 女性，尤其是絕經(jīng)后：絕經(jīng)后激素變化骨量流失加快，是骨質(zhì)疏松的“重災(zāi)區(qū)”。
- 長期口服激素藥物者：比如因為慢性哮喘、風濕、腎病等，長期吃糖皮質(zhì)激素，會明顯加速骨量減少。
- 生活方式因素：如體重較輕、運動很少、每天長期宅在室內(nèi)、飲食里常常缺少奶制品及新鮮蔬菜。
- 家族有骨折或骨質(zhì)疏松史：遺傳因素不容忽視。
04 骨密度檢查怎么查？誰需要做？
骨質(zhì)疏松的主要檢測工具是骨密度（BMD）檢查，最常用的是“雙能X線吸收儀”（DEXA掃描）。這項檢查安全、無創(chuàng)，檢測時間很短。如果符合以下情況之一，建議您與主治醫(yī)生溝通是否進行骨密度檢測：
| 年齡 / 病史 | 建議檢查人群 |
| 女性超過65歲，男性70歲以上 | 建議單獨做骨密度篩查 |
| 絕經(jīng)后女性（未滿65歲）、50歲以上男性 | 如果有骨折史、低體重、長期激素用藥，建議提前篩查 |
| 成人在輕微外傷后出現(xiàn)骨折 | 建議盡快評估骨密度 |
- 其他輔助診斷：補充血鈣、維生素D、腎功等指標，可幫助排除其它疾病。
05 骨質(zhì)疏松可以治嗎？常見方法有哪些？
治療骨質(zhì)疏松，目標就是降低骨折發(fā)生的風險。具體做法主要包括藥物治療、調(diào)整生活方式，以及定期隨訪。這里分三塊來說：
- 藥物治療：
- 雙膦酸鹽類藥物，如阿侖膦酸鈉——減緩骨質(zhì)流失，是現(xiàn)代常用首選藥物（Black et al., 2007）。
- 激素類藥物及其替代品：如特立帕肽、雌激素調(diào)節(jié)劑，可針對個別患者。
- 補充維生素D和鈣——不是所有人都需要，醫(yī)生會根據(jù)檢查情況指導用量。
- 生活方式干預：
- 適度負重鍛煉（如快走、登樓梯、力量訓練）對骨骼很有幫助。
- 避免跌倒措施，如家中浴室防滑、燈光明亮。
- 查明和處理所有可能導致跌倒的原因，例如視力異常。
- 定期隨訪與監(jiān)測：藥物治療6~12個月需再測骨密度，評估效果，及時調(diào)整方案。
06 骨骼健康，從哪些細節(jié)開始做起？
| 日常措施 | 做法詳解 | 預期收獲 |
|---|---|---|
| ?? 牛奶、低脂奶制品 （如酸奶、奶酪） | 早餐或加餐時補充 每天1~2杯為宜 | 補充足量鈣質(zhì)，利于骨骼結(jié)構(gòu)強化 |
| ?? 深海魚、蝦皮 | 每周2~3次 建議煮或清蒸少油煙 | 提供高質(zhì)量蛋白，配合維生素D |
| ?? 深色綠葉蔬菜（空心菜、油麥菜等） | 每日一餐有蔬菜 與豆制品混合更佳 | 富含植物源鈣和維生素K |
| ? 規(guī)律戶外活動 | 每天保證日照20分鐘左右 上午9~11點最佳 | 促進體內(nèi)維生素D合成 |
| ???♀? 適度運動（慢走、抗阻訓練） | 每周3~4次 可以與同伴結(jié)伴鍛煉 | 刺激新骨生成，提高骨強度 |
- 40歲以上，家族有骨折史，或者您發(fā)現(xiàn)自己“縮了身高”或曾輕微受傷骨折一次，建議找骨科或內(nèi)分泌專科就診。
- 關(guān)節(jié)或骨頭頻繁酸痛時間超過兩周，或平日稍有磕碰就覺得骨頭不適，及時就醫(yī)最穩(wěn)妥。
參考文獻
- Compston, J., Cooper, A., Cooper, C., et al. (2019). Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update 2017. Maturitas, 124, 7–13.
- Melton, L. J., Chrischilles, E. A., Cooper, C., Lane, A. W., & Riggs, B. L. (1998). Perspective: How many women have osteoporosis? Journal of Bone and Mineral Research, 7(9), 1005–1010.
- Black, D. M., Delmas, P. D., Eastell, R., et al. (2007). Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. New England Journal of Medicine, 356(18), 1809–1822.
