肺癌雙雄：非小細胞肺癌與小細胞肺癌的辨析與對策
01 認識肺癌：一種常被忽視的健康挑戰
很少有人會在咳嗽、偶爾氣喘時想到肺癌。其實，在我們身邊，肺癌就像一個行色匆匆的陌生人，不動聲色地靠近。它是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，也是威脅健康的重要問題 [1]。肺癌并不只有一種，而是分為兩大“陣營”：非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。每一類，都有自己不同的脾氣秉性。
生活里，很多人往往是因體檢查出異常，才突然意識到這個“陌生人”可能已經悄悄來了。這提醒我們，用實際了解和行動去防范遠比焦慮更有意義。
- 非小細胞肺癌——發病率高，常因多種原因慢性累積形成。
- 小細胞肺癌——發展迅速，是吸煙者中常見的“急先鋒”。
02 非小細胞肺癌的類型與特征
非小細胞肺癌是肺癌中最常見的一類，大約占到所有肺癌病例的85% [2]。它其實相當于一個“大家庭”，主要有三種成員：腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。
| 類型 | 特點 | 生活中的案例 |
|---|---|---|
| 腺癌 | 近年來最常見，尤其在女性及非吸煙者中發病增多。 | 有一位53歲女性，從未抽煙，但長期接觸二手煙，偶發干咳，最終在定期體檢中發現為肺腺癌。 |
| 鱗狀細胞癌 | 和吸煙密切相關，主要出現在支氣管部位。 | 一位62歲男性，三十年老煙槍，出現肺部陰影，經進一步檢查為鱗狀細胞癌。 |
| 大細胞癌 | 發病較少，進展快，常見于肺部外周。 | 50歲男性，偶有胸痛，因工作體檢被發現大細胞癌，進一步檢查提示有局部擴散。 |
這三大類型雖然都屬于非小細胞肺癌，但其成長速度、轉移方式和治療反應各有不同。所以，不管是自己的病例還是親友遇到，及時明辨類型，才能找對方向。
03 小細胞肺癌：快速的隱匿威脅
相比非小細胞肺癌，小細胞肺癌雖然整體比例不高，大約占15% [3]，但其特色特別鮮明。它生長速度快，轉移能力強，發現時通常已非早期。
- 通常出現在長期吸煙人群中。
- 癥狀出現后很快進展，比如胸部脹痛、呼吸困難，甚至體重明顯下降。
有一位47歲男性，煙齡20年，最近兩個月出現胸痛和明顯乏力，很快出現胸悶、聲音嘶啞，經檢查被確診為小細胞肺癌。說起來，這類肺癌如同“不速之客”般突然出現，讓人猝不及防。
04 癥狀對比：非小細胞與小細胞肺癌
初期，非小細胞肺癌往往表現得很低調，比如偶爾干咳、一點咽部異物感，很多人容易忽略。只有持續、明顯的咳血、胸悶等癥狀出現時，才會警覺，這時往往已經不是早期。
- 輕微且偶發的咳嗽
- 偶爾聲音嘶啞
- 持續無力或體重慢慢下降
- 嚴重時咳血、胸痛、反復肺部感染
小細胞肺癌的進展則很快，很多患者短時間內出現嚴重的呼吸困難、食欲下降、甚至神經系統癥狀（如頭痛或意識障礙）。
05 診斷與分類：如何確定是哪一種肺癌？
發現肺部異常影像只是第一步，進一步明確必須依靠一系列專業的檢查。只有搞清楚是哪一類癌癥，才能更有針對性地應對。
| 檢查手段 | 簡要說明 |
|---|---|
| 低劑量CT掃描 | 有助于早期發現小結節，比普通胸片更靈敏。 |
| 支氣管鏡 | 適合取病理組織，幫助確診具體分類。 |
| 活檢及免疫組織化學 | 從病變部位取出微小組織，檢測分子及細胞特征，判定癌種。 |
| 分子分型 | 檢測特殊基因、突變，影響后續靶向治療。 |
06 風險因素分析：肺癌為什么會找上你
肺癌不像感冒那么容易理解，它的發生往往離不開長期的風險因素聚集。研究發現，接近85%的肺癌與吸煙有關 [4]。
- 1. 吸煙：無論是抽煙還是長期暴露于二手煙，都會讓肺部受到刺激，產生異常細胞，加速基因損傷。這也是非小細胞和小細胞肺癌的共同高危因素。
- 2. 空氣污染：長期處于污染嚴重（如PM2.5高）的環境，肺部長期受損，發炎反應增強，也會讓異常細胞機會增多。
- 3. 職業暴露：部分行業如煤礦、石棉工廠、油漆廠等，長期接觸有害物質，肺細胞反復修復，增加病變機會。
- 4. 遺傳易感：家族中有肺癌史的人，身體遺傳基因可能稍偏向于腫瘤的生長與轉移。
- 5. 年齡因素：隨著年齡增長，細胞自我修復能力下降，異常細胞更易積累。
這些因素并不是每個人都會遇到，但總會有一部分擊中某些人。所以，了解自身處境，既是防范，也是對生活的負責。
07 預防對策和健康建議
與其臨淵羨“安”，不如實地筑“防”。肺癌并不是完全不可抗力，實際生活中，很多習慣和選擇都能幫上大忙。
- 新鮮蔬菜水果+ 幫助抗氧化，增加維生素C、E攝入，建議日常餐桌多樣化搭配；
- 富含膳食纖維的粗糧+ 促進腸道健康配合肺部代謝，推薦燕麥、玉米等作為主食選擇；
- 適量蛋白類食物+ 維護免疫系統，雞蛋、魚、豆制品可每日更換食用方式；
- 定期鍛煉+ 保持肺功能活力，比如快步走、太極等，每周不少于150分鐘分散運動；
- 良好作息+ 保證每天7小時以上睡眠，幫助身體修復。
一旦出現持續咳嗽、莫名消瘦、反復感染，不要拖延，優先選擇三級醫院的呼吸或腫瘤?？魄笾I醫生會根據病情合理安排檢查和隨訪方案。
參考文獻
- Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E., & Jemal, A. (2021). Cancer Statistics, 2021. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(1), 7-33. https://doi.org/10.3322/caac.21654
- Herbst, R. S., Morgensztern, D., & Boshoff, C. (2018). The biology and management of non-small cell lung cancer. Nature, 553(7689), 446-454. https://doi.org/10.1038/nature25183
- Gazdar, A.F., Bunn, P.A., & Minna, J.D. (2017). Small-cell lung cancer: what we know, what we need to know and the path forward. Nature Reviews Cancer, 17(12), 725-737. https://doi.org/10.1038/nrc.2017.87
- World Health Organization. (2020). WHO report on cancer: setting priorities, investing wisely and providing care for all. Geneva: World Health Organization (ISBN: 9789240001299).
