重拾活動力：骨折術后關節(jié)僵硬的康復之路
活動受限的起點：骨折為何容易引起關節(jié)僵硬？
假如你身邊有位年近六旬的老人，剛剛經過脛骨骨折手術，恢復期間很少活動，大多數時間都只能臥床。這種場景下，家人常會感覺他的膝蓋和腳踝關節(jié)變得“很緊”，彎伸都不如從前順暢。有些患者說，剛拆石膏時活動一下都覺得有點“生疏”，需要用點勁才行。
其實，骨折和關節(jié)僵硬的關系很密切。特別是需要石膏或手術固定的患者，長時間“靜止不動”會讓關節(jié)軟組織（比如肌腱、韌帶）慢慢變得緊縮，關節(jié)面也可能因缺乏潤滑而 “發(fā)澀”。像關節(jié)這一組“齒輪”，只要一段時間不轉動，就會變得沒那么靈活。
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不光是老年人，年輕人骨折后也可能出現關節(jié)活動受限，關鍵是“靜止”時間越長，僵硬程度越明顯。
從輕微到嚴重：術后關節(jié)僵硬的常見表現
| 階段 | 常見變化 | 實際感受 |
|---|---|---|
| 早期（1~2周） | 偶爾覺得關節(jié)“發(fā)緊”，屈伸時有點不順 | 像早上起床時筋骨有點僵，不過一動就慢慢變好 |
| 中期（3~6周） | 活動關節(jié)出現持續(xù)不適，屈伸幅度減小 | 需要使勁彎曲或伸直，平時走路開始覺得有阻力 |
| 晚期（6周以上） | 關節(jié)持續(xù)“發(fā)硬”，甚至完全無法彎曲/伸直 | 生活自理變難，剪腳趾甲、穿襪子等動作越來越費勁 |
有位28歲的男士因肱骨骨折，術后一直沒有及時鍛煉，半年后手肘只能勉強彎曲到90度。這類明顯關節(jié)僵硬，會讓工作和日常生活變得異常繁瑣。
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如果你發(fā)現關節(jié)不能像以前一樣大幅度活動，并且僵硬越來越明顯，建議盡早尋求康復指導。
機制揭密：關節(jié)僵硬究竟是怎么發(fā)生的？
- 長時間固定：骨折后通常需要石膏、支架等固定。研究發(fā)現，4周以上不活動的關節(jié)最容易發(fā)生“軟組織收縮”，也就是周圍的筋膜、韌帶逐漸變短、變硬（Lamb, K.M., et al., 2016）。
- 炎癥反應：手術和骨折會引起局部炎癥，組織修復時產生的瘢痕（疤痕樣組織）容易粘連關節(jié)，使原本靈活的結構變得“發(fā)緊”（Lieber, R.L. & Steinman, S., 2012）。
- 年齡與基礎病：年齡越大、糖尿病等慢性病患者，關節(jié)結構恢復能力較弱，僵硬風險更高。
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不是所有人都會發(fā)生嚴重的關節(jié)僵硬，但早期干預和適當鍛煉的確能降低風險。
引用： Lamb, K.M., et al. (2016). Joint Immobilization and Soft-Tissue Contracture. Journal of Orthopaedic Research, 34(8), 1300–1308.
引用： Lieber, R.L., & Steinman, S. (2012). Muscle contractures and functional limitations after orthopedic injury. Physical Therapy, 92(7), 937–941.
緩解僵硬有方法：康復訓練基本原則
- 循序漸進：活動鍛煉不需要一開始就追求“極限”，可以從輕微的擺動、被動活動做起，根據耐受情況逐步加大。
- 注意身體感受：適度酸脹屬于正常，但如果鍛煉時出現持續(xù)疼痛、腫脹，建議減小活動幅度或暫停。
- 規(guī)律復查：骨折愈合期需要定期拍片監(jiān)測，每次調整鍛煉方案前都建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或康復師。
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規(guī)律的康復計劃可以像“鬧鐘”一樣提醒患者按時鍛煉，預防關節(jié)僵硬進一步加重。
| 時間段 | 訓練類型 | 目標 |
|---|---|---|
| 骨折初愈（1~2周） | 輕度被動活動 | 維持關節(jié)潤滑、減緩軟組織縮短 |
| 骨痂形成期（3~6周） | 主動輔助活動 + 軟組織牽拉 | 增加活動范圍 |
| 后期鞏固（6周以后） | 耐力訓練、肌力強化 | 恢復關節(jié)功能、增強日常自理能力 |
靈活恢復：常用的關節(jié)康復訓練方法
- 被動關節(jié)活動：醫(yī)生或家屬幫助患者緩慢掰動關節(jié)，主要適合早期患者。
- 主動牽拉訓練：患者自主做各方向彎曲、伸展，推薦逐日增加幅度。可以用坐姿小腿前擺、拇指觸摸等簡單動作。
- 肌力恢復練習：用彈力帶、沙袋或腿舉為主的抗阻運動，有助于強化受傷肢體的力量。
例如，有位54歲的女性患者，在康復早期采用床上膝關節(jié)被動屈伸法，剛開始膝蓋只能彎45度，一個月后基本能接近90度。這個例子顯示，堅持合適訓練能慢慢改善關節(jié)靈活性。
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如果在家練習，最好讓家人幫忙觀察，發(fā)現姿勢不對或關節(jié)異常紅腫要停止鍛煉并咨詢醫(yī)生。
避免誤區(qū)：康復訓練時常見的注意事項
- 急于求成：以為越用力恢復越快，結果導致二次損傷。康復是場馬拉松，不是一場百米沖刺。
- 忽略早期康復：石膏一拆就猛猛鍛煉，有些患者反倒因為肌腱、關節(jié)還未恢復好導致劇痛或炎癥加劇。
- 錯誤姿勢：不少人仿照網上視頻隨意鍛煉，但其實每個人的骨折位置、恢復速度不同。比如肩關節(jié)僵硬者如果強行外展，可能損傷修復組織。
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發(fā)現關節(jié)持續(xù)腫脹、發(fā)紅、劇烈疼痛，請及時回醫(yī)院檢查。不要硬撐。
出現這些變化需就醫(yī)：
關節(jié)劇痛
明顯腫脹/變形
活動度一天比一天差
局部發(fā)熱或發(fā)炎跡象
“動”起來更有效：心理支持與社會參與的力量
很多骨折患者在康復路上會經歷情緒波動——覺得恢復太慢而焦慮，或者因為失去獨立生活能力感到沮喪。其實，積極的心理狀態(tài)是“動力源”。據2020年一項歐洲多中心研究顯示，適度參與社交、興趣小組的患者康復動力和參與度明顯更高（Smith et al., 2020）。
比如，有位63歲的女性患者，邀請朋友“線上打牌”，每次輸贏都用不同肢體做簡單活動，既鍛煉身體，也分散了對關節(jié)僵硬的關注。這種方式能緩解壓力，又增加信心，恢復路上不覺得孤單。
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不妨找一些喜歡的活動（比如聽音樂、畫畫、輕量家務），在趣味中增加康復動力。
引用： Smith, V., et al. (2020). Social participation and functional outcomes in post-trauma rehabilitation. Disability and Rehabilitation, 42(21), 3069–3077.
主要參考文獻（APA格式）
- Lamb, K.M., et al. (2016). Joint Immobilization and Soft-Tissue Contracture. Journal of Orthopaedic Research, 34(8), 1300–1308.
- Lieber, R.L., & Steinman, S. (2012). Muscle contractures and functional limitations after orthopedic injury. Physical Therapy, 92(7), 937–941.
- Smith, V., et al. (2020). Social participation and functional outcomes in post-trauma rehabilitation. Disability and Rehabilitation, 42(21), 3069–3077.
